DOLORE TORACICO in età pediatrica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli Il dolore toracico è causa frequente di visita medica in età media di 14 anni (8-18 anni) Sintomo comune, ma più raro rispetto all’adulto Le malattie cardiache “algogene” sono rare e ben identificabili Le cause parietali o viscerali (psicogene o organiche) sono le più frequenti È importante un’anamnesi ed un esame obiettivo accurati Il pediatra ha un ruolo centrale nel controllo della risposta emotiva dei genitori e del bambino Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli CAUSE COMUNI DI DOLORE TORACICO Costocondrite Sindrome di Tietze Dolore toracico idiopatico Sindrome della fitta precordiale Sindrome della costa mobile Traumi e stiramenti muscolari Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli Costocondrite Articolazioni costocondrali o costosternali Unilaterale Acuto Secondi, minuti Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli S. di Tietze Articolazioni costocondrali o costosternali Unilaterale Acuto, intermittente Giorni, settimane Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli Forma idiopatica Centro dello sterno, regione mammaria Unilaterale Acuto Ore Dott.ssa Elisabetta Muccioli

S. della fitta precordiale Regione sottomamaria e parasternale sn Torace Acuto Pochi secondi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli CAUSE CARDIACHE DI DOLORE TORACICO Incidenza molto bassa; è raro che il dolore toracico sia dovuto al cuore! Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (cmq vedo all’ECG!) Stenosi aortica Pericardite Insufficienza coronarica (anomala origine e/o decorso) Malattia di Kawasaki Sindrome di Williams Fistole coronariche Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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Dott.ssa Elisabetta Muccioli RCA LCA Ao RPA LCA RCA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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Dott.ssa Elisabetta Muccioli PERICARDITE ACUTA Frequente eziologia virale o legata a terapia antineoplastica Spesso preceduta da infezione febbrile delle prime vie respiratorie Dolore a sede precordiale, o riferito all’epigastrio, al collo, o alla zona sovraclaveare Attenuato dalla posizione seduta con il busto inclinato in avanti, esacerbato da posizione supina e dalla respirazione profonda Dott.ssa Elisabetta Muccioli

PERICARDITE ACUTA DIAGNOSI Anamnesi Febbre Sfregamenti pericardici (spesso presenti solo nelle fasi iniziali) Toni cardiaci parafonici o assenti ECG: iniziale sopralivellamento del tratto ST Rx torace: cardiomegalia in caso di versamento Ecocardiogramma: versamento pericardico Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli PERICARDITE ACUTA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli PD, 5 aa Tamponamento cardiaco Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli NB Ipertensione polmonare può dare dolore  sono cmq presenti tachicardia, alterazioni ECG NB Necessaria anamnesi accurata: Insorgenza a riposo o dopo sforzo fisico ? Con gli atti respiratori aumenta di intensità ? Con la palpazione locale aumenta di intensità ? SE dolore toracico prolungato e ECG normale, con febbre, possibile dg di pericardite!  Ecocardio Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli NB Spesso la sensazione di ‘batticuore’/cardiopalmo viene riferita dal bambino come dolore toracico ARITMIE Frequenti, quasi esclusivamente sopraventricolari Più spesso parossistiche Quasi esclusivamente da rientro (attraverso via accessoria o nel nodo AV) Aritmia respiratoria fisiologica (spesso tanto spiccata da sospettare la presenza di una vera aritmia)  L’aritmia presenta insorgenza e cessazione improvvisa Dott.ssa Elisabetta Muccioli