Stato di avanzamento del Piano Nazionale di eliminazione del Morbillo e rosolia Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità, Roma Vaccini e Vaccinazioni, Roma, 27 gennaio 2007

Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita Approvato dalla Conferenza Stato Regioni nel novembre 2003 Obiettivi entro il 2007: –Interrompere la trasmissione indigena del morbillo –Ridurre la SRC < 1 caso/ nati vivi

Indicatori Piano nazionale eliminazione Copertura vaccinale per MPR entro i due anni di età, a livello regionale e nazionale Copertura vaccinale per MPR nei bambini oltre i due anni di età e negli adolescenti, a livello regionale e nazionale Copertura vaccinale per la seconda dose di MPR, a livello regionale e nazionale Incidenza del morbillo per mese, anno, fasce di età, a livello regionale e nazionale Rosolia Suscettibilità alla rosolia nelle donne in età fertile Incidenza annuale di SRC confermata in laboratorio (inclusi i casi di sola infezione)

Studio di sieroprevalenza morbillo e rosolia, Indagine nazionale, ESEN2 Un laboratorio di riferimento per ogni regione Per ogni laboratorio, 200 campioni anonimi di siero residuo, stratificati per età e sesso Consenso informato verbale Esclusi i sieri di individui affetti da deficit della risposta immune, da infezioni acute o recentemente sottoposti a trasfusione Test ELISA Boehring Negativi ( 350 mUI/mL), dubbi ( mUI/mL)

Sieroprevalenza per morbillo; campioni analizzati Fascia di età

Sieroprevalenza per morbillo e copertura vaccinale per MPR entro 24 mesi campioni analizzati Fascia di età

Morbillo in Italia, Incidenza 2005: 0,4/

Incremento coperture vaccinali pesate per popolazione residente, per anno AnnoCopertura MPR entro 24 mesi Incremento annuale Avvicinamento allobiettivo (95%) % %4%22% %2%14% %1%9% %3%30% %2%33%

Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi, 2005 Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute Copertura nazionale pesata: 89% < 85% 85%-89% > 90%

Coperture vaccinali coorti Riferiti a 19/21 Regioni Pre-2004 Ottobre 2006

Copertura vaccinale per dose nelle coorti di nascita , pre-2004 ed allottobre 2006

Incidenza mensile del morbillo SPES gennaio 2000-ottobre 2006

Spes 2006, incidenza del morbillo per mese e regione Settembre 2006 Luglio 2006 Aprile 2006 Giugno 2006

Gennaio 2004-Marzo 2006 Notifiche obbligatorie: Tutte le Regioni, Ministero della Salute- CISID Gennaio-Settembre 2006 SIMI, 15 Regioni –Val dAostaoggi (trasmissione on-line) –Piemonteottobre –Lombardiagiugno –PA Bolzanoagosto –PA Trentosettembre –Venetooggi (trasmissione on-line) –Liguriaagosto –Emilia Romagnaagosto –Toscanasettembre –Umbriaagosto –Laziogiugno –Basilicata giugno –Calabriasettembre Anni : Fonti dei dati sui casi

Morbillo in Italia,

1° semestre 2005 vs 1° semestre 2006: 170 vs 183 casi

Morbillo 2006: Dati SIMI per Regione RegioneN. casi Bolzano12 Trento66 Veneto4 Liguria6 Emilia Romagna12 Toscana52 Umbria0 Lazio34 Basilicata0 Calabria3 Totale254

Morbillo 2006: Dati SIMI per età

Focolai di morbillo in Italia nel 2006 Grosseto, gennaio-maggio: 40 casi caso indice importato dallIndia trasmissione intra-ospedaliera PA Bolzano, giugno-agosto: 17 casi, 13 in nomadi trasmissione intra-ospedaliera Lazio, giugno-settembre 171 casi, 71 in nomadi trasmissione per via nosocomiale e intra-familiare Alghero, agosto-settembre 8 casi, in nomadi importazione dal Lazio

Trasmissione morbillo; 2006 Alghero, agosto-settembre 8 casi, in nomadi esposizione durante un funerale Pescara, settembre 2 casi esposizione durante visita ospedaliera Trasmissione intrafamiliare

Reagire tempestivamente: cosa è successo a Pescara Viene notificato un caso di morbillo in un bambino di 2 anni, con esordio il 15 settembre Il 22 settembre, venerdì, la sorella di 18 anni del caso indice, non vaccinata, ha la febbre Il 23 settembre, sabato, vengono contattati i compagni di classe, che vengono vaccinati nel pomeriggio Il 25 settembre, lunedì, la ragazza ha lesantema Il 26 settembre, vengono raccolti i campioni per la diagnosi di laboratorio Al 5 ottobre non ci sono ulteriori casi secondari

Problemi da affrontare Rilevazioni routinaria coperture seconde dosi Segnalazione e indagine dei casi Conferma di laboratorio Flusso delle notifiche e completezza delle variabili

Rosolia in Italia,

Sieroprevalenza della rosolia; 1996 e 2004

D.M. 14 ottobre Notifica obbligatoria rosolia in gravidanza e rosolia congenita (classe III) Circolare esplicativa del 5 agosto 2005 Rosolia in gravidanza: tutti i casi sospetti di infezione da virus della rosolia in gravidanza, inclusi quelli in cui solo la presenza di IgM positive è alla base del sospetto diagnostico Rosolia congenita: la scheda di notifica va compilata per tutti i casi sospetti di rosolia congenita, inclusi i nati morti ed i bambini nati da madre con infezione confermata da rosolia in gravidanza asintomatici alla nascita Sorveglianza della rosolia in gravidanza e congenita

Notifiche rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre casi sospetti, da tre regioni 22 multipare IgM rosolia-specifiche positive in gravidanza Solo 8 avevano eseguito lo screening pre- concezionale Solo 3 erano state precedentemente vaccinate

Follow-up rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006 Quattro gestanti con infezione confermata (2005) –Un neonato infetto, sintomatico –Un neonato infetto asintomatico –Un neonato con sintomi, senza conferma di laboratorio Incidenza 2005: 0,5/ nati vivi –Un neonato non infetto

Follow-up rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006 Otto gestanti in cui è stata esclusa linfezione –Una IVG 22 gestanti con sospetta infezione –Una IVG, autopsia normale –18 nati vivi, senza segni clinici/laboratorio di infezione –Tre persi al follow-up

Formazione nazionale Condotta nel dicembre 2005: –Epidemiologia –Sorveglianza, inclusa la conferma di laboratorio –Modalità di recupero delle donne in età fertile suscettibili Rivolta a figure professionali diverse –Operatori di Sanità Pubblica –Ginecologi/Ostetrici –Pediatri –Medici di medicina generale

Problemi da affrontare Rilevazione routinaria stato di suscettibilità donne in età fertile Segnalazione e indagine dei casi Conferma di laboratorio

Risultati dei modelli matematici di impatto del PNEM –Best: soddisfatti tutti gli obiettivi di vaccinazione –Worst copertura 80% per 1a dose, 60% per campagna straordinaria, no recupero suscettibili e seconda dose –Realistic: copertura 90% per 1a dose, 60% per campagna straordinaria, 90% per recupero suscettibili, 60% per seconda dose

Gruppo tecnico di monitoraggio del Piano* *M.Ciofi degli Atti, A. Ferro, E. Franco, G. Grilli, A. Guarino, S. Iannazzo, A. Pavan, R. Pizzuti, M.G. Pompa