Respirazione La respirazione è la funzione biologica che permette all’organismo di immettere ossigeno e di emettere anidride carbonica le fasi della respirazione sono: la inspirazione la espirazione

Centro inspiratorio Centro espiratorio

(Encefalopatie grave scompenso cardiaco )

Emo-gas-analisi (EGA) PaO2 90 mmHg PaCO2 35-40 mmHg

Saturazione arteriosa in O2 della emoglobina SATURIMETRO Valori normali 98 % 90 % equivale a 60 mmHg di PaO2

Dispnea Ipossiemia ipercapnia PaO2 < 90 mmHg PaCO2 > 40 mmHg INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Dispnea Ipossiemia ipercapnia PaO2 < 90 mmHg PaCO2 > 40 mmHg

Osservazione diretta del paziente per valutare la sua respirazione Movimenti del torace respirazione presente - assente Frequenza respiratoria Osservazione della cute e delle mucose del paziente Osservazione della postura del paziente

Malattie dell’apparato respiratorio (1) Tracheite acuta Bronchite acuta Broncopolmonite Polmonie Pleurite Asma bronchiale Bronchite cronica Broncopneumopatia cronica ostruttiva Enfisema Eziologia quasi sempre su base infettiva Malattie croniche da esposizione prolungata a fattori irritanti Pneumotorace Tumori

SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA RESPIRATORIA Dispnea Tosse Espettorazione Sanguinamento dalle vie aeree Stridore e broncospasmo Cianosi Dolore toracico Ippocratismo digitale

ESAMI STRUMENTALI DELL’APPARATO RESPIRATORIO Emogasanalisi arteriosa (EGA) Saturimetria Rx del torace, TAC torace, risonanza magnetica Prove di funzionalità respiratoria Test del cammino di 6 minuti Broncoscopia Toracentesi

POLMONITE POLMONITE - BRONCOPOLMONITE Tosse Difficoltà respiratoria Febbre Stato generale molto compromesso

Eziologia delle polmoniti Batteri Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Chlamydia pneumoniae Virus Rhinovirus Coronavirus Virus influenzali Virus parinfluenzali Adenovirus virus respiratorio sinciziale

Il medico fa la diagnosi con esame obiettivo e Rx Torace

ASMA BRONCIALE Malattia infiammatoria dell’albero frequentemente su base allergica Predisposizione genetica alla malattia Presenza di di mastociti, granulociti eosinofili, e linfociti sulla parte dei bronchi Iperreattività bronchiale: predisposizione al broncospasmo in risposta a stimoli che normalmente non danno reazione nei soggetti normali. Prevalenza: 3-5 % della popolazione generale Incidenza in aumento negli ultimi anni Colpisce qualsiasi età, ma esordisce più spesso entro i 20 anni.

Spesso i soggetti con asma bronchiale presentano atopia produzione in eccesso di anticorpi di tipo IGE contro allergeni ambientali

Presentazione clinica Ricorrenti episodi di bronco-stenosi respiro sibilante, dispnea, tosse accessionale ridotta tolleranza allo sforzo senso di peso e oppressione toracica Nei casi più gravi: insufficienza respiratoria acuta All’E.O rumori tipici da broncostenosi

Indicatori di gravità dell’attacco asmatico La gravità della dispnea La posizione che il paziente riesce ad assumere Quanto il paziente riesce a parlare Stridore respiratorio Frequenza respiratoria aumentata Frequenza cardiaca aumentata Uso o no dei muscoli accessori della respirazione Ridotta saturazione di ossigeno in aria ambiente Normale > 95% situazione grave: < 90%

BRONCHITE CRONICA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA ENFISEMA POLMONARE

La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva ( BPCO ) è una malattia respiratoria cronica dovuta ad ostacolo al flusso di aria nei bronchi e bronchioli, persistente ed evolutiva legata a rimodellamento delle vie aeree periferiche; si accompagna ad enfisema L’ostruzione, il rimodellamento delle vie aeree periferiche e l’enfisema sono dovuti ad una abnorme risposta infiammatoria delle vie aeree e del parenchima polmonare all’inalazione di fumo di sigaretta o di altri inquinanti , da cui deriva una eccessiva irritazione e produzione di muco denso e vischioso che ostacola il flusso respiratorio e favorisce l’instaurarsi di processi infettivi

BRONCHITE CRONICA BRONCO-PNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA

Bronchite cronica Insufficienza respiratoria ridotta tolleranza all’esercizio fisico Frequenti riacutizzazioni su base infettiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) Momenti fisiopatologici diversi favoriscono la progressione verso la broncopneumopatia cronica ostruttiva ↑ Contrazione muscolatura liscia bronchiale ↑ Tono colinergico (secrezione di muco, bronco-stenosi) ↑ Iperreattività bronchiale (episodi di bronco-stenosi)

Enfisema polmonare

Nicotina Monossido di carbonio Effetto vasocostrittore Aumenta il rilascio di dopamina dalle fibre pre-sinaptiche Blocca i recettori della acetilcolina Effetto vasocostrittore Molecole ossidanti 1017 per ogni puff Monossido di carbonio Si lega saldamente agli atomi di ferro nell‘emoglobina formando la carbossiemoglobina, complesso che essendo molto più stabile, rilascia più difficilmente ossigeno ai tessuti. (Barua R. et al Circulation 2001)

Polmone sano e polmone danneggiato da enfisema polmonare causato dal fumo e dall’esposizione a sostanze inquinanti