INSUFFICIENZA RENALE CRONICA EPIDEMIOLOGIA DELLA INSUFFICIENZA RENALE CRONICA (IRC) L. Neri, G. Viglino S. Barbieri, A. Cappelletti, C. Gandolfo, G. Molinari *, D. Borello ** Nefrologia e Dialisi, * Laboratorio Analisi, ** CED Ospedale San Lazzaro, Alba ASL 18 Alba -Bra

MATERIALI E METODI ESTRAZIONE dall’ARCHIVIO LABORATORIO ANALISI ASL-18 di tutte le creatininemie dosate nel periodo 01/01/2003 – 31/07/2004 * l’ASL (18) fornisce oltre il 96% degli esami di laboratorio del territorio * dosaggi di creatinina estratti: 162.529 CALCOLO DEL GFR MEDIANTE FORMULA MDRD (abbreviata): * GFR = 186,3 x (creatinina)-1,154 x (età)-0,203x (0,742 se femmina) SELEZIONE DEI CASI * ULTIMO ACCESSO AMBULATORIALE * ETA’ > 18 ANNI * GFR < 180 ml/minuto CONFRONTO * CON LA POPOLAZIONE >18 ANNI ASL-18 AL 31/12/2003: 133.936 * CON LA POPOLAZIONE SEGUITA DAL 01/10/1999 AL 30/09/2004 PRESSO L’AMBULATORIO IRC DI ALBA : 584 pazienti

COMPOSIZIONE PERCENTUALE PER CLASSI DI ETA’ DELLA POPOLAZIONE GENERALE (133.936 ab.) E DELLA POPOLAZIONE SELEZIONATA (43.832 ab.) popolazione generale popolazione selezionata % 19 27 44 51 44

RISULTATI PREVALENZA DELLA IRC GFR N° % pop. globale USA 0 – 15 79 0,06 0,2 15 – 30 367 0,27 0,2 30 – 45 1.077 0,80 45 – 60 3.342 2,50 60 – 90 20.407 90 – 180 18.560 3,30 4,3

RISULTATI: CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI ESTRATTI CON IRC GFR 0 -15 15 -30 30-45 45-60 Numero 79 367 1077 3342 Sex (M%) 40,5 44,7 33,5 32,9 Età 76,0±12,2 78,1±12,8 79,5±10,4 75,3±11,0 Creatinina 4,8±2,0 2,5±0,6 1,6±0,3 1,2±0,2 GFR (MDRD) 11,7±2,6 24,1±4,0 38,8±4,2 53,9±4,2

COMPOSIZIONE PER CLASSI DI ETA’ DEI DIVERSI GRUPPI DI IRC % GFR 0 – 15 ml/min 79 persone (età 70 anni= 72%) COMPOSIZIONE PER CLASSI DI ETA’ DEI DIVERSI GRUPPI DI IRC % GFR 15 – 30 ml/min 367 persone (età  70 anni= 79%)

COMPOSIZIONE PER CLASSI DI ETA’ DEI DIVERSI GRUPPI DI IRC % GFR 30 - 45 ml/min 1077 persone (età  70 anni= 87%) COMPOSIZIONE PER CLASSI DI ETA’ DEI DIVERSI GRUPPI DI IRC % GFR 45 - 60 ml/min 3342 persone (età  70 anni= 73%)

COMPOSIZIONE PER CLASSI DI ETA’ DEI DIVERSI GRUPPI DI IRC % GFR 60 - 90 ml/min 20.407 persone (età 70 anni= 34%) COMPOSIZIONE PER CLASSI DI ETA’ DEI DIVERSI GRUPPI DI IRC % GFR > 90 ml/min 18.560 persone (età 70 anni= 13%)

584 pazienti, periodo: 1/10/99 – 1/10/04 RIPARTIZIONE IN BASE AL GFR DEI PAZIENTI SEGUITI E NON SEGUITI IN AMBULATORIO 584 pazienti, periodo: 1/10/99 – 1/10/04 29 215 965 50 152 112 0-15 15-30 30-45 1986 predialisi 1999 ambulatorio IRC

CONFRONTO TRA SEGUITI E NON SEGUITI PER CLASSI DI ETA’. % GFR 0-15 % GFR 15-30 CONFRONTO TRA SEGUITI E NON SEGUITI PER CLASSI DI ETA’. % GFR 30-45 ETA’

CONCLUSIONI Pur con i limiti di un campione non casuale e non rappresentativo lo studio mostra: prevalenza di IRC elevata ed analoga a quella di altri paesi prevalenza elevata soprattutto nella popolazione anziana elevato numero di pazienti con IRC non afferenti alla Nefrologia Possibili cause del mancato follow up nefrologico: età avanzata della popolazione interessata verosimile uso della sola creatinina come indice di FR da parte dei curanti Necessità di incentivare: - programmi informativi per la medicina di base scelte di politica sanitaria che incentivino un programma ambulatoriale per la gestione dell’ IRC che veda il nefrologo come figura centrale sia per prevenire l’uremia terminale che per ridurne le complicanze e la mortalità

PROBLEMI A) POPOLAZIONE ANZIANA E PREVALENTEMENTE FEMMINILE ? B) IL CALCOLO DEL GFR E’ AFFIDABILE ? - valutazione per GFR < 45 - creatinina per GFR < 45 ml/minuto sempre patologica - calibrazione della creatininemia (Jaffe’ cinetico)

Creatinina (mg/dl) GFR 0 - 15 età Creatinina (mg/dl) GFR 15 - 30 età

Creatinina (mg/dl) GFR 30 - 45 età Creatinina (mg/dl) GFR 45 - 60 età