Francesco Quarello Ospedale San Giovanni Bosco Torino CVC in emodialisi: dal mito alla realtà

Hate living with them but cant live without them S. Schwab Il CVC: convivenza difficile, matrimonio impossibile S. Mandolfo Il catetere venoso centrale: un male necessario F. Tesio Aforismi famosi sul catetere venoso centrale

Su cosa si basano?

Rischio relativo di morte in rapporto al tipo di accesso Rischio relativo di morte Diabetici CVC AVG AVF Dhingra, Kidney Int, CVC AVG AVF Non diabetici USRDS Dialysis Morbidity and Mortality Study Wave 1 (5507 pz prevalenti al Dic. 1993; follow-up 2 aa)

Rischio di morte per infezione in rapporto al tipo di accesso Rischio relativo di morte CVC AVG AVF Diabetici Dhingra, Kidney Int, 2001 Non diabetici USRDS Dialysis Morbidity and Mortality Study Wave 1 (5507 pz prevalenti al Dic. 1993; follow-up 2 aa)

Mortalità per infezione in rapporto al tipo di accesso 7403 pazienti ESRD Network Pastan, Kidney Int Rischio relativo di morte Fistola Cat. Perm. Protesi Cat. Temp.

Rischio di batteriemia in rapporto al tipo di accesso Ishani, Kidney Int 68: , 2005 Rischio relativo * p<0,0005 versus FAV * * USRDS Wave 2 Study (n = 2358; follow-up )

Sopravvivenza dei pazienti in rapporto al tipo di accesso Xue, Am J Kidney Dis, Nov Giorni Sopravvivenza % Fistola Protesi autologa Protesi sintetica pz 65 anni incidenti in Medicare dal 1995 al 1997 Catetere p <0,0001

Bovio, Clinical Nephrology 66:151, 2006 Marker di infiammazione nei pazienti con accesso vascolare per emodialisi VARIABILECVC(n=17)AVF(n=67)p Età (anni) 71.3± ±12.1 NS Mesi dialisi 83.8± ±76.1 NS Mesi CVC 39.1±32 –– Ferritina (g/l) 639.1± ± Hb (g/dl) 11.9 ± ±1.4 NS PCR (mg/dl) 2.1 ± ±

Bovio, Clinical Nephrology 66:151, 2006 Marker di infiammazione e numero di infezioni nei pazienti con CVC VARIABILEInfezionin=0-1Infezioni n2 p N116 Età (anni) NS Mesi dialisi 88.1± ±42.1 NS Mesi CVC 26.3± Ferritina (g/l) 592 ± ±198.5 NS PCR (mg/dl) 1.3 ± ±

Movilli, Blood Purif 24:387–393, FAV (n=48) Protesi (n=18) CVC (n=13) Dose epoetina (U/kg/sett) p<0,0001 p<0,05 p<0,001 Dose di eritropoietina in rapporto al tipo di accesso vascolare

Tuttavia…

Hate living with them but cant live without them S. Schwab Il CVC: convivenza difficile, matrimonio impossibile S. Mandolfo Il catetere venoso centrale: un male necessario F. Tesio Il CVC: undesirable, yet unavoidable B. Canaud Il CVC: matrimonio difficile, convivenza possibile … vox populi … vox populi Il CVC: matrimonio difficile, convivenza possibile … vox populi … vox populi Aforismi famosi sul catetere venoso centrale

Uso di CVC per Paese nei pazienti prevalenti in emodialisi Dati DOPPS Linea Guida KDOQI ( 10%) JPITGEFRSPANZUKBESWCAUSA

Dati DOPPS ,2 0,4 0,6 0,8 1 JPNITGESPFRANZUKBESWCAUS % Uso di CVC nei pazienti incidenti in emodialisi CVCProtesiFAV

Accessi vascolari prevalenti in USA (2005 Clinical Performance Measures) AJKD, ESRD CPM Project, 48(S2): 27-32, % CVCProtesiFAV

AJKD, ESRD CPM Project, 48(S2): 27-32, 2006 Accessi vascolari incidenti nel 2004 in USA (2005 Clinical Performance Measures) Inizio HD 90 gg dopo FAVProtesiCVC %

McGill, Journal of Vascular Access 2006; 7: % Fistole artero-venose prevalenti Risultati delliniziativa Fistula First Allegheny General Hospital ~70% ~30%

McGill, Journal of Vascular Access 2006; 7: % Risultati delliniziativa Fistula First Allegheny General Hospital Protesi vascolari prevalenti ~35% ~12%

McGill, Journal of Vascular Access 2006; 7: Risultati delliniziativa Fistula First Allegheny General Hospital % Cateteri venosi centrali prevalenti ~30% ~18%

McGill, Journal of Vascular Access 2006; 7: DecessoInfezione accessoBatteriemia Pre Risultati delliniziativa Fistula First Allegheny General Hospital N° per 100 mesi-paziente

NEFROLOGO (88%) FAV distale e riabbocchi FAV prossimale cefalica CHIRURGO VASCOLARE (12%) Trasposizione vena basilica Protesi braccio e inguine Un Centro politically correct Ferrari, GIN 22: Suppl 31: S60-9, 2005 Prevalenza accessi 180 pazienti al 3/2004 Road map di Mantova %