“Best Practices” e Controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza Dott.ssa Elena Belli Prof. Gaetano Privitera Dipartimento Patologia Sperimentale BMIE- Università di Pisa U.O. Igiene ed Epidemiologia Universitaria - AOUP 37° ANMDO – Bologna 8-11 Giugno 2011

What is a best practice? There is no universally accepted definition of a "best practice."  However, as the definitions below indicate, a "best practice" is a practice that upon rigorous evaluation, demonstrates success, has had an impact, and can be replicated. United Nations Population Fund: The UNFPA Glossary of Monitoring and Evaluation Terms defines best practices as planning or operational practices that have proven successful in particular circumstances and which are "used to demonstrate what works and what does not and to accumulate and apply knowledge about how and why they work in different situations and contexts" UNESCO: UNESCO describes best practices as having four common characteristics: they are innovative; they make a difference; they have a sustainable effect; and they have the potential to be replicated and to serve as a model for generating initiatives elsewhere

Che cosa si intende per migliori pratiche in promozione della salute? Kahan e Goodstadt (2001) le identificano come “… quegli insiemi di processi ed attività che, in armonia con i principi/valori/credenze e le prove di efficacia e ben integrati con il contesto ambientale, sono tali da poter raggiungere il miglior risultato possibile in una determinata situazione”. Abbiamo formulato alcuni criteri fondamentali, che esplicitano operativamente questa definizione: 1. Gruppo di progetto È presente un gruppo di progetto multiprofessionale, multidisciplinare, ed intersettoriale, al fine di permettere una migliore lettura dei problemi di salute e della complessità del contesto in cui ha luogo l’intervento. 2. Diagnosi di contesto È stata condotta l’analisi dei bisogni e dei problemi di salute della popolazione e del suo contesto di vita, mediante appropriati metodi e strumenti quantitativi e qualitativi, per individuare e dare priorità ai fattori ed ai determinanti dei comportamenti individuali, organizzativi, ambientali e politici, che condizionano il problema/bisogno specifico nel contesto in cui ha luogo l’intervento. 3. Riferimenti teorici e prove di efficacia Le teorie ed i modelli di progettazione-valutazione e di cambiamento dei comportamenti e le prove di efficacia sono esplicitati e discussi per rendere l’intervento valido, efficace e sostenibile. 4. Collaborazioni ed alleanze L’intervento promuove o rafforza un raccordo o un coordinamento tra settori interni all’organizzazione che lo ha realizzato e/o collaborazioni intersettoriali tra enti, istituzioni, associazioni, gruppi presenti nel territorio. 5. Valutazione di impatto È possibile identificare metodi, strumenti e risultati dell’intervento a breve-medio termine, in termini di cambiamento dei comportamenti individuali, organizzativi, ambientali e politici e dei relativi determinanti che condizionano il problema di salute nel contesto territoriale in cui ha luogo l’intervento. 6. Diffusione e condivisione Esiste un piano di comunicazione dell’intervento per favorirne la diffusione e la condivisione con i destinatari intermedi e finali, per dare visibilità dei risultati alla comunità locale e alle organizzazioni interessate, per disseminarlo in ambito professionale e scientifico. 7. Continuità d’azione Il processo avviato o consolidato mediante l’intervento in esame si innesta possibilmente su esperienze precedenti o fa parte di un piano/programma più ampio e potenzialmente non si conclude con la fine dell’intervento, poiché l’intervento stesso ha consentito di porre le basi o di individuare le strategie per la sua sostenibilità. Assessorato Tutela della Salute e Sanità

Good practices?Promising practices? What are lessons learned?  Good practices?Promising practices? The terms "lessons learned", "good practices", and "promising practices" are all terms used to describe useful practices. These terms are often used to indicate practices or approaches that have not been evaluated as rigorously as "best practices", but that still offer ideas about what works best in a given situation. They can also be examples of how not to do something. "Lessons learned" are often "lessons from" a specific program or project and are not trying to be universal in scope or application. The terms "best practice" and "lessons learned" are often used interchangeably.

What is evidence-based medicine? While "best practice" is the term used to describe a program or project whose success is based on evidence, the term "evidence-based medicine" applies to clinical care.  "Evidence-based medicine" describes the process of basing clinical decisions on the latest science-based research in the field. 

Cosa distingue una buona pratica da una linea guida/procedura? Non può esistere Buona Pratica senza verifica dell’evidenza di efficacia delle attività/interventi da attuare e la loro strutturazione sotto forma di linea guida o procedura, con l’indicazione della forza della raccomandazione.

L’approccio Cochrane

Guidelines

Guidelines

Guidelines : programma nazionale

Guidelines ...declinate

Ma non basta….. La redazione e la diffusione di una linea guida è solo l’inizio del processo di una Buona Pratica. Questo richiede la messa in opera degli interventi necessari alla sua implementazione efficace, l’identificazione degli ostacoli, il loro superamento, la valutazione di efficacia nella pratica e della compliance degli operatori.

L’identificazione di un obbiettivo effettivamente raggiungibile

Il rischio del massimalismo ideologico

La strategia delle campagne

Campagne per la Sicurezza del Paziente 2005-2006 Azioni aziendali proposte della Regione Toscana Delibera della Giunta Regionale n. 1387 del 27/12/2004 Prevenzione delle infezioni ospedaliere -“Mani Pulite” per l’Igiene di operatori e utenti -“L’antibiotico giusto al momento giusto” 17 17

La logica di applicazione

The Comprehensive Unit-based Safety Program L’applicazione delle Buone Pratiche richiede un approccio sistemico The Comprehensive Unit-based Safety Program Step 1 Staff are educated on the science of safety. Step 2 Staff complete an assessment of patient safety culture. Step 3 A senior hospital executive partners with the unit to improve communications and educate leadership. Step 4 Staff learn from unit defects. Step 5 Staff use tools, including checklists, to improve teamwork, communication, and other systems of work.

Possibili barriere all’implementazione Gli elementi di implementazione: comunicazione, formazione, marketing sociale Analisi del contesto Barriera Descrizione Consapevolezza e conoscenze Motivazione I professionisti possono non conoscere lo standard di riferimento, non sapere come si applica e/o quali cambiamenti devono essere apportati alla loro pratica. I professionisti possono non essere motivati a rivedere la propria pratica Consenso e convinzioni I professionisti possono non condividere lo standard ed essere persuasi che non sia utile a migliorare la pratica clinica Abilità I professionisti possono non avere le conoscenze o non avere ricevuto un training adeguato all’applicazione dello standard. Fattibilità Esistono dei vincoli contestuali all’applicazione dello standard riferibili a carenze strutturali, organizzative, professionali o tecnologiche. Possibili barriere all’implementazione

Lavoro multidisciplinare e condiviso Gli elementi di implementazione Lavoro multidisciplinare e condiviso (Am J Infect Control 2011;39:284-91)

Gli elementi di implementazione Progettazione, gestione, monitoraggio e valutazione del percorso

Strumenti : organisational priority and leadership

Strategie e Strumenti Commitment dell’organizzazione Utilizzo dei local champions Monitoraggio interno Audit (implementazione e strumento di verifica) Feedback Strategie mediate dai pazienti Adattamento al contesto delle guidelines

Strategia di implementazione: un esempio

Dalla valutazione esterna al Self- Assessment

Alcuni strumenti di lavoro….

Alcuni strumenti di lavoro….

Interventi di igiene ospedaliera

reminder al letto del paziente Formazione: rinforzo educativo e reminder al letto del paziente Visual aids

Il Panorama nazionale

Il Panorama nazionale

La misura dell’efficacia Metrics and management: Two unresolved problems on the pathway to health care-associated infection elimination. Recognize that processes lead directly to outcomes, that outcome measurement is at best a surrogate indicator of process adherence, and that effective process control leads to predictable outcomes. Rebalance the prevention equation by shifting the focus from outcome measurement to real-time process compliance,verification, and measurement at the bedside. Streed, Am J Infect Control 2011, in press

Cosa misurare

Cosa misurare

Gli effetti del reporting

Gli effetti del reporting I risultati del piano nazionale di prevenzione e reporting in Francia 2004-2008

Perché misurare TRASPARENZA E ACCOUNTABILITY COME OBBIETTIVI DI UN SISTEMA SANITARIO AL SERVIZIO DEI CITTADINI

Perché misurare RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE E STRUMENTO DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’

Per Parafrasare il Dottor Stranamore… Le Buone Pratiche ….ovvero, come ho imparato ad amare la compliance !