DELLE TOSSICODIPENDENZE EPIDEMIOLOGIA DELLE TOSSICODIPENDENZE

DEFINIZIONE DI CASO CONDIZIONE PATOLOGICA CORRELATA AD UNA ALTERAZIONE DEL SISTEMA DELLA GRATIFICAZIONE E AD UNA COARTAZIONE DELLE MODALITA’ E DEI MEZZI CON I QUALI IL SOGGETTO SI PROCURA PIACERE CARATTERIZZATA DA CRAVING (desiderio compulsivo con perdita di controllo e passaggio all’atto, con specifica sindrome clinica, appreso attraverso un condizionamento operante) E DA UNA RELAZIONE CON UN OGGETTO (sostanza, situazione, comportamento) CONNOTATA DA REITERAZIONE E MARCATA DIFFICOLTA’ ALLA RINUNCIA. Steering Group Linee Guida Regione Piemonte, 2001

CLASSIFICAZIONE DELLE SOSTANZE STUPEFACENTI oppio e derivati (morfina, eroina, codeina) STIMOLANTI cocaina, amfetamina, metossiamfetamine, tabacco, tè, caffè SEDATIVI IPNOTICI benzodiazepine, barbiturici INEBRIANTI alcol, etere, solventi, colle ALLUCINOGENI LSD, hashish, marijuana, mescalina, psilocibina, psilocina, metossiamfetamine (Winger, 1992)

ALTRE DIPENDENZE… GAMBLING SHOPPING COMPULSIVO INTERNET SESSO RISKS BEHAVIOUR WORK ADDICTION ……

fenomeno per il quale è necessario aumentare la Tolleranza fenomeno per il quale è necessario aumentare la dose di una sostanza per mantenere gli effetti osservabili con la dose originale Dipendenza fisica alterato stato fisiologico (neuroadattamento) prodotto dalla somministrazione ripetuta della sostanza, denunciata dalla comparsa di una Sindrome da astinenza. Dipendenza psicologica sintomi psicologici soggettivi della astinenza (ansia, disforia, depressione, craving).

La storia naturale e il paradigma della prevenzione Fattore di rischio Uso di sostanze Dipendenza Esiti ‘ Tossicodipendenza: una normale malattia”

1. Nuovi modelli di consumo  recreational 1. Dipendenza 2. Tolleranza 3. Uso solitario 4.Fenomeno noto 5. Esiti noti 6. Trattamenti efficaci ‘VECCHIE DROGHE’ ‘NUOVE DROGHE’ 1. Nuovi modelli di consumo  recreational  età media più bassa 2. Policonsumo 3. Fenomeno sotterraneo 4. Variabilità composizione pastiglie 5. Scarsa conoscenza esiti

E’ UN PROBLEMA DI SANITA’ PUBBLICA? (Wright, 2000)

Mortalità per cause. Uomini (25-44 aa) Italia 1980-1996 Fonte: dati ISTAT

PROBLEMA DI SANITA’ PUBBLICA Frequenza (stima della dimensione del fenomeno) Gravità (stima dei danni) Prevenibilità (esistenza relazione causale tra fattore e dipendenza, esistenza relazione tra intervento e fattore di rischio) Curabilità (esistenza trattamenti efficaci)

Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

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Studio ESPAD, 1999

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EMCDDA, 1999

Distribuzione del consumo di sostanze tra i 18enni di sesso maschile della Regione Piemonte Torino Provincia Resto Tutta la TO Regione Regione Ecstasy Cocaina Cannabis LSD Popper 4.8 6.3 35.7 3.4 7.8 5.5 33.3 3.3 6.0 5.2 3.8 33.7 5.4 9.8 4.9 33.9 4.0 7.6

Associazione nell’uso di sostanze tra i 18enni di sesso maschile della Regione Piemonte Sostanze associate Cocaina Cannabis Ecstasy LSD Popper N. medio sost. Cocaina 5.1 94.9 54.4 49.4 60.3 3.7 Cannabis 14.4 79.1 13.4 11.3 20.9 1.6 Ecstasy 57.0 92.6 7.4 56.4 67.1 3.9 LSD 63.6 95.9 69.4 4.1 71.9 4.1 Popper 40.9 93.5 43.5 37.8 6.5 3.2

Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

Studio VEdeTTE progettato per rispondere a quesiti di efficacia: associazione di trattamenti programmi terapeutici ruolo delle scelta organizzative ma utile anche per: studiare la storia naturale della dipendenza da eroina sorvegliare il fenomeno essere “parassitato” da altri obiettivi di ricerca

Total: 12378 Distribuzione degli arruolati Nord: 4174(33.7) 294 2829 253 215 583 Nord: 4174(33.7) 645 365 1631 Centro: 2641 (21.4) 1853 601 285 Sud: 2739 (22.1) 1671 1153 Isole: 2824 (22.8) Total: 12378

GRAVITA’ eroina  diretti della sostanza (OVERDOSE, PATOLOGIA OSTETRICA, PSICHIATRICA); dovuti all’uso della sostanza per via endovenosa (MALATTIE INFETTIVE);  dovuti allo “stile di vita” del tossicodipendente

Sintomi lamentati a seguito dell’assunzione di ECSTASY tra i 18enni di sesso maschile della Regione Piemonte SINTOMI % NAUSEA E VOMITO 10.0 DIARREA 3.4 DEBOLEZZA 8.7 COLPO DI CALORE 6.0 ANSIA 8.1 DEPRESSIONE 6.7 ALLUCINAZIONI 4.0 PERDITA DI MEMORIA 4.7 CONVULSIONI 2.7

Caratteristiche del consumo di ECSTASY tra i 18enni di sesso maschile della Regione Piemonte Torino Provincia Resto Tutta la TO Regione Regione 22.6 38.7 29.0 6.5 55.1 5.8 13.0 28.6 44.9 18.4 16.3 4.1 27.5 48.3 14.8 12.8 1.3 Frequenza consumo una volta qualche volta/anno una o più/settimana Malore Ricorso al medico

I fattori di rischio…e le teorie ... PREVENIBILITA’ I fattori di rischio…e le teorie ... Stepping stones hypothesis: Tappe ‘per sostanza’, bassa reversibilità (Kandel) Cognitive hypothesis: Conoscenza, informazione (Kohn, Snook) Behavioural hypothesis: Abilità, credenze, valori (Botvin) Sintesi dei fattori di rischio: Ambientali Individuali (genetici, biologici, psicologici) Di socializzazione skills

REVISIONE SISTEMATICA SUGLI INTERVENTI DI PREVENZIONE PRIMARIA Promossa da Cochrane Drug and Alcohol Group Protocollo pubblicato nella Cochrane Library Risultati della revisione attesi per la fine del 2003

CURABILITA’ ANDAMENTO TEMPORALE DEI TRATTAMENTI per utenti tossicodipendenti in Piemonte e in Italia. 1992-2000 Comunità Metadone mantenimento Metadone scalare Solo psicosociale Altri farmaci Comunità Metadone mantenimento Metadone scalare Solo psicosociale Altri farmaci

(=Evidence Based Medicine) Esistono alternative? La ricerca scientifica le prove di efficacia riportate nella letteratura scientifica possono supportare l’esperienza e la teoria nella scelta dell’intervento più utile nel raggiungimento di specifici obiettivi di intervento (=Evidence Based Medicine) 3° CONFERENZA NAZIONALE TOSSICODIPENDENZE

Rassegne pubblicate (11/2000) 1. Naltrexone for opioid dependence 2. Opioid antagonists and adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal 3. Buprenorphine for the management of opioid withdrawal 4. Opioid antagonists for alcohol dependence 5. Carbamazepine for cocaine dependence 6. Alpha2 adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal 7. Opioid antagonists under sedation or anaesthesia for opioid withdrawal 3° CONFERENZA NAZIONALE TOSSICODIPENDENZE

“Drug Prevention A review of legislation and delivery of methadone in 12 member States of the EU”  …methadone substitution services have a major role to play in HIV prevention and HIV containment strategies...  …longer term use counters more benefit than short-term use... No guidelines influencing further development and programs high quality evaluation

etica dell'approccio sovraindividuale UN CAVEAT PER LA SANITA’ PUBBLICA PROBLEMA RILEVANTE PER FREQUENZA E GRAVITA’ ESISTENZA DI TRATTAMENTI A BASSO RAPPORTO COSTO/EFFICACIA - sopravvivenza - riabilitazione psico/sociali codice deontologico etica dell'approccio sovraindividuale