potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) stimolazione (elettrica) afferenze somatosensoriali registrazione di risposte elettriche “time-locked”

potenziali evocati somatosensoriali (nervo mediano)

SEP nervo mediano CPc – Erb c CPc – Cpi (FPz) N11 C7 - AC Erb i-Erb c

SEP nervo mediano (N9) CPc – Erb c CPc – Cpi (FPz) C7 - AC Erb i-Erb c

SEP nervo mediano (N11-N13) CPc – Erb c CPc – Cpi (FPz) N11 C7 - AC Erb i-Erb c

SEP nervo mediano (N13) N 13 C7 AC

SEP nervo mediano (P14) CPc – Erb c CPc – Cpi (FPz) C7 - AC Erb i-Erb c

SEP nervo mediano (N13-P14) dorsal column nuclei and/or the caudal medial lemniscus within the lower medulla P 14 N 13

SEP nervo mediano (P13/P14) CPc – Au i CPc – Erb c Ref Ai non P13 solo P14 The stationary cervical potential overlaps in time with a far-field SEP component, P14. The dipole orientation of P14 is such that it appears as a positive peak in recordings between the dorsal scalp (input 1) and a noncephalic electrode (input 2) (see image below). While the origin of P14 has been the subject of some controversy, it most likely reflects activity in the dorsal column nuclei and/or the caudal medial lemniscus within the lower medulla. When a forehead (ie, Fpz) reference is used, this far-field cervicomedullary component becomes a negativity (N14) at the C5S recording location and summates with the near-field N13 negativity picked up by that dorsal neck electrode.[5]

Dissociation between preserved P13 and P14 loss in a patient with lesion of the cervico-medullary junction Pre-synaptic P13 origin

SEP nervo mediano (N18) con referenza extracefalica una componente N18 può essere confusa per N20

SEP nervo mediano (N20) CPc – Erb c CPc – Cpi (FPz) C7 - AC Erb i-Erb c 13

SEP nervo mediano (registrazione parietale CPc) Referenza: Fpz P4 Orecchio i Sono qui illustrate differenti registrazioni dal medesimo elettrodo parietale, con differente posizionamento dell’elettrodo di riferimento: Referenza frontale: massima ampiezza della risposta N20 (i due elettrodi sono posti in corrispondenza dell’asse del dipolo), minimo artefatto, ovvia assenza delle risposte sottocorticali; Referenza parietale ipsilaterale allo stimolo: ampiezza della risposta lievemente ridotta, minimo artefatto, ovvia assenza delle risposte sottocorticali; Referenza all’orecchio ipsilaterale allo stimolo: ampiezza della risposta N20 lievemente ridotta, artefatto di entità media, assenza delle risposte sottocorticali le cui sorgenti dipolari sono localizzate caudalmente all’orecchio, persistenza di una chiara risposta P14 il cui generatore (giunzione cervico-bulbare) è localizzato rostralmente all’elettrodo di riferimento; Referenza alla spalla controlaterale allo stimolo: ampiezza della risposta N20 lievemente ridotta, artefatto di entità marcata, presenza di tutte le risposte sottocorticali generate rostralmente alla spalla (P9, P11, P14). Spalla c P14 P11 P13 P9

Positive potential on surface Deep depolarization Positive potential on surface

Area S1 P20 N20 Solco centrale Area somatosensoriale Solco postcentrale 24 16

Inversione di polarità N20-P20

Distribuzione dipolare N20-P20

intervallo N13-N20= tempo di conduzione centrale (CCT) SEP nervo mediano CPc – Erb c CPc – Cpi (FPz) N11 C7 - AC Erb i-Erb c intervallo N13-N20= tempo di conduzione centrale (CCT)

SEP nervo mediano CPc – Erb c CPc – Cpi (FPz) C7 - AC Erb i-Erb c Parametri di stimolazione: intensità 2-3 volte soglia sensitiva o soglia motoria; frequenza 3-5 Hz; durata stimolo 0.1-0.2 ms; sweep 5-8 ms/D; sensitivity 2-5 mV Parametri di registrazione: banda passante 3 Hz (50 Hz per P14) – 2000 Hz; 2 serie di almeno 500 tracce mediate 20

SEP nervo tibiale P37 FPz-C6 Cz-FPz D12-Ci N22 L4-L2 poplite P7 21

SEP nervo tibiale (P7) P37 FPz-C6 Cz-FPz D12-Ci N22 L4-L2 poplite P7

SEP nervo tibiale (cauda) FPz-C6 Cz’-FPz D12-Ci N22 L4-L2 poplite P7 23

SEP nervo tibiale (N22) P37 FPz-C6 Cz’-FPz D12-Ci N22 L4-L2 poplite P7 24

SEP nervo tibiale (P30) P37 FPz-C6 Cz-FPz D12-Ci N22 L4-L2 poplite P7 25

Derivazione Fz-C6 per la registrazione della P30 J Clin Neurophysiol 1995 May;12(3):237-53 Assessment of intraspinal and intracranial conduction by P30 and P39 tibial nerve somatosensory evoked potentials in cervical cord, brainstem, and hemispheric lesions. Tinazzi M, Mauguiere F. Department of Functional Neurology and Epileptology, Hopital Neurologique, Lyon, France. P31 is analogous to the P14 component of the median nerve SEP and, like it, most likely is generated in the dorsal column nuclei and/or the caudal medial lemniscus within the lower medulla. The negativity that follows is most likely analogous to the N18 component of the median nerve SEP and thus is generated by activity in multiple brainstem and/or thalamic structures that are activated by the somatosensory stimulus. Derivazione Fz-C6 per la registrazione della P30

SEP nervo tibiale (P37) P37 FPz-C6 Cz’-FPz D12-Ci N22 L4-L2 poplite P7 27

SEPs da stimolazione del nervo tibiale destro SN DX N37-P50: regione fronto-temporale controlaterale P30 e N33: far-fields N37 N50 P30 P50 P37 P37-N50: Cz con diffusione verso la regione parietale ipsilaterale (lateralizzazione paradossa) SEPs da stimolazione del nervo tibiale destro

SEP nervo tibiale (P37) N37 P37 Distribuzione N37-P37 SEPs da stimolazione del nervo tibiale destro P37

SEP nervo tibiale (N37/P37) CPc-FPz o T3/4 P37? Cz’-FPz CPi-FPz o T3/4 P37

potenziali evocati somatosensoriali (SEP) nervo tibiale posteriore intervallo N22-P37= tempo di conduzione centrale (CCT) Parametri di registrazione: 2 serie di 500-1000 tracce mediate 31