Cosa ha significato la Consensus Conference sullo scompenso cardiaco Avellino 16/17 Novembre 2007 Il governo clinico nel paziente cardiopatico cronico Dalla teoria alla pratica: il caso dello scompenso cardiaco Cosa ha significato la Consensus Conference sullo scompenso cardiaco Vincenzo Cirrincione Centro di riferimento regionale per la diagnosi e cura dello scompenso cardiaco U.O.Cardiologia A.O. VillaSofia-CTO Palermo Past Chairman Area Management e Qualità ANMCO

Consensus Conference sullo scompenso e governo clinico Rilevanza epidemiologica Continuità assistenziale Ruolo dei protagonisti del percorso assistenziale Implementazione nel territorio: ruolo delle istituzioni

Individuazione delle partnerships GICR METIS SIC SICOA SICP SIGG SIMEU SIMG SIMI SNAMID AIMEF ANCE APRO ARCA ATO CONACUORE FADOI FIC Hanno inoltre aderito: Ministero della Salute Istituto Superiore di Sanità Agenzia Sanitaria Regione Marche Agenzia Sanitaria Regione Friuli Venezia Giulia Azienda Sanitaria Locale Monza Azienda Sanitaria Locale Pavia Osservatorio Epidemiologico Regione Sicilia Provincia Autonoma di Bolzano Ente Regione Basilicata,Dipartimento Salute, Sicurezza e Solidarietà Sociale

Ruolo dei referenti istituzionali delle Regioni Partecipazione ai lavori della task force Favorire la creazione di un modello di “rete” assistenziale codificato, insieme ai rappresentanti dei soggetti che hanno elaborato il documento Rielaborazione dei modelli operativi proposti (documento) sulla base delle realtà regionali Implementazione modelli formativi territoriali per i vari professionisti coinvolti nel progetto ( ospedale distretto ): lavorare in equipe Governo Clinico

L’espressione “ clinical governance” indica l’insieme delle regole, dei processi e dei comportamenti che influenzano il modo in cui una organizzazione eroga l’assistenza sanitaria

“Governance is not government and is not management” Clinical governance A First Class Service. Quality in the new NHS, 1998 Modalità di gestione dei Servizi Sanitari promossa dal Department of Health inglese che attribuisce alla Direzione Generale anche la responsabilità della qualità clinica dei servizi, nel senso non di interferire con l’autonomia professionale degli operatori sanitari, ma di orientarli (“governarli”) perché mettano in atto attività sistematiche di valutazione e di miglioramento della qualità professionale “Governance is not government and is not management”

Implementazione del Governo Clinico Procedure chiare e codificate Audit clinico Governo Clinico Efficacia clinica Management dei rischi Formazione continua Audit gestionale Ricerca e sviluppo Efficienza gestionale Sistema informativo orientato alla Evidence Based Medicine/Health Care Implementazione del Sistema di Miglioramento Continuo della Qualità

Implementazione della “Clinical Governance” nello scompenso cardiaco Ospedale Distretto Istituzioni MMG Internisti Modelli gestionali Cardiologi ambulatoriali Cardiologi Volontariato GOVERNO CLINICO Infermieri Infermieri

DOCUMENTO - Punto 1 LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON SC ALL’INTERNO DELL’OSPEDALE E DEL TERRITORIO La Azienda Ospedaliera La Rete Organizzativa delle strutture ospedaliere Il Territorio

DOCUMENTO - Punto 2 COME IMPLEMENTARE UN PROGRAMMA DI GESTIONE INTEGRATA OSPEDALE - TERRITORIO La Struttura della Rete Gestionale Gli Strumenti L’Organizzazione Il percorso di cura (PDT)

PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DOCUMENTO - Punto 3 PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO La Diagnosi di SC La Ricerca Eziologica Impostazione del Trattamento Definizione delle Comorbilita’ Classificazione del Rischio Indicazioni per il Ricovero Modalita’ di Follow-up

RUOLO DELLE FIGURE PROFESSIONALI COINVOLTE NELLA RETE GESTIONALE DOCUMENTO - Punto 4 RUOLO DELLE FIGURE PROFESSIONALI COINVOLTE NELLA RETE GESTIONALE Cure Primarie Cure Specialistiche Infermiere Paziente e Caregiver ASL e Distretto

Aspetti organizzativi e tempistica del progetto (Area M e Q e Area Scompenso) 2004 : Riunioni regionali sul management gestionale e organizzativo dello scompenso cardiaco 2005 : Programmazione della Consensus Conference: task force e gruppi di lavoro Firenze (Marzo) Firenze (Giugno) Milano (Settembre) Palermo (Novembre) riunione dei coordinatori dei gruppi di lavoro Firenze ( dicembre) Presentazione del documento 2006 : Revisione,elaborazione finale e pubblicazione 2007 : Implementazione locale

Giornale Italiano di Cardiologia 2006; 7: 383-432 Il percorso assistenziale del paziente con scompenso cardiaco

La fase progettuale per il 2007 Ricadute regionali Sperimentazioni locali del modello gestionale, con il coinvolgimento diretto dei referenti istituzionali, che ne verificheranno efficienza, efficacia, effectiveness

I RITARDI OPERATIVI In accordo con il percorso federativo che si è data la Cardiologia italiana, e dell’importanza strategica di questo progetto , la Consensus è diventata uno dei progetti sostenuti dalla FIC. Il ritardo nel percorso di implementazione locale è dovuto ai tempi della discussione e della definizione operativa.

ROADMAP ATTIVITÀ COMITATO REGIONALE Condivisione del documento Consensus e valutazione delle modalità di applicazione. Identificazione di alcune realtà della Regione dove attivare un programma di sperimentazione Valutazione possibilità di finanziamenti istituzionali Analisi delle criticità nella realtà locale

Analisi conoscitiva Stato dei data-base amministrativi Valutazione di fattibilità del protocollo utilizzato per la stesura del documento Rilevazione mediante record linkage di prevalenza e incidenza dello SC Stima dell’assorbimento di risorse

Analisi conoscitiva Rete ospedaliera Analisi e censimento delle strutture ospedaliere presenti nella realtà regionale (cardiologia, medicina etc). Censimento Anmco 2005 Confronto con le reti per l’IMA, e verificare se la struttura di rete è applicabile anche alla gestione del paziente con scompenso cardiaco avanzato-refrattario

Analisi conoscitiva Struttura del territorio Numero di MMG e loro organizzazione Distribuzione per forme associative Ruolo e disponibilità dei distretti nella gestione delle patologie croniche Numerosità e dislocazione della cardiologia ambulatoriale extraospedaliera ASL/distretti in cui è attivata ADP,ADI e programmi di dimissione protette Valutazione della disponibilità per le cure di malati terminali ( hospices, cure palliative etc..)

INIZIATIVE ESISTENTI Censimento delle esperienze di gestione integrata dello scompenso cardiaco già operative in Regione Analisi dei piani regionali di cura e trattamento delle patologie croniche

IMPLEMENTAZIONE LOCALE ATTRAVERSO LE ISTITUZIONI Definizione delle modalità di coinvolgimento degli Assessorati regionali, e in generale dei Direttori delle ASL, nel percorso assistenziale proposto

Clinical governance A First Class Service. Quality in the new NHS, 1998 A framework through which NHS organisations are accountable for continually improving the quality of their services and safeguarding high standards of care by creating an environment in which excellence in clinical care will flourish Una struttura di supporto per mezzo della quale le organizzazioni del Servizio Sanitario Nazionale sono tenute a rispondere dell’impegno a migliorare continuamente la qualità dei loro servizi e ad assicurare elevati standard assistenziali attraverso la creazione di un contesto che favorisca lo sviluppo dell’eccellenza nell’assistenza clinica

.... La Consensus conference sullo scompenso cardiaco ha significato l’implementazione per la prima volta nel Paese di un modello di lavoro all’interno di un processo di miglioramento continuo della qualità del sistema e come proposta concreta per interventi espliciti e condivisi di programmazione sanitaria