CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC La Sindrome Tako-Tsubo Enrico Passamonti Cremona

CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Descritta in Giappone nel 1991 Così definita perché le alterazioni di cinesi conferiscono al ventricolo sinistro una forma simile al cestello usato per catturare il polipo

Diagnosi: “MAYO CLINIC CRITERIA” Alterazioni transitorie della cinesi regionale con a-discinesi dell’apice e/o dei segmenti medi che interessano più di un territorio di distribuzione dei rami epicardici ed ipercinesi segmenti basali Assenza alla CGF di stenosi significative o di rottura di placca acuta Nuove alterazioni ecgrafiche (ST sopra o T negative) Assenza di recenti traumi cranici, emorragie cerebrali, feocromocitoma, miocardite, cardiomiopatia ipertrofica Bybee; Ann Intern Med 2004

CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo PREVALENZA 0.7 – 2.5% dei pazienti con sospetta SCA (sottostimata) 90 -98% sesso femminile Eta’ media 58 – 75 anni (postmenopausa ) Ipertensione 43-76 % PATOLOGIE ASSOCIATE Pregressa isterectomia o fibromatosi (5%) BPCO e asma (7%) Patolologia cronica gastrointestinale (15%) Ipo o ipertiroidismo (8%) Holger Heart 2007 - Previtali Am J Cardiol 2011

Anamnesi : lo Stress come Fattore Scatenante CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Anamnesi : lo Stress come Fattore Scatenante STRESS EMOTIVO (44%) STRESS FISICO (36%) Alterchi Aggressioni Incidenti Notizie tragiche Visita medica Terremoto Relazioni in pubblico Gioco d’azzardo Lavoro pesante Esercizio fisico estremo Gastroscopia Crisi d’asma Polmonite Gianni Eur Heart J 2006

Eziologia non chiarita CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Eziologia non chiarita Danno dei miociti indotto dalle catecolamine Spasmo dei vasi epimiocardici Disfunzione del microcircolo Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare Infarto miocardico abortito Stunning miocardico (alterato metabolismo acidi grassi e disfunzione sistema simpatico) Pernicova, Angiology Feb 2010

Ruolo centrale delle catecolamine CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Patofisiologia. Danno da catecolamine Ruolo centrale delle catecolamine Le condizioni trigger della Sindrome TT determinano una aumentata attivita’ simpatica (Aumentati livelli ematici di norepinefrina) Livelli di catecolamine piu’ elevati rispetto allo STEMI a parità di Classe Killip L’ossidazione delle catecolamine determina sovraccarico di calcio intracellulare e danno miocardico: miocitolisi focale Wittstein NEnglJMed 2005

Apical Ballooning Patofisiologia: Danno da catecolamine CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Patofisiologia: Danno da catecolamine Apical Ballooning Maggiore densita’ di innervazione simpatica alla base rispetto all’apice Differenze segmentarie : aumentata sensibilità dell’apice alla stimolazione adrenergica Apice: minore riserva elastica Virani, Tex Heart Inst 2007

Eziologia non chiarita CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Eziologia non chiarita Danno dei miociti indotto dalle catecolamine Spasmo dei vasi epicardici Disfunzione del microcircolo Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare Infarto miocardico abortito Stunning miocardico Pernicova, Angiology Feb 2010

Estrogeni: Ruolo protettivo dalla disfunzione CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Correlazione con il Sesso Femminile Estrogeni: Ruolo protettivo dalla disfunzione ventricolare da stress nei modelli animali. Estrogeni: Ruolo di modulazione dell’attivazione asse ipotalamo-simpatico Estrogeni : incremento ANP e Heart Shock Protein 70 Predisposizione anatomica: canale di efflusso ridotto e volumetria Ventricolare sx ridotta Pernicova, Angiology Feb 2010

Sintomi Alterazioni ECG CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Presentazione clinica : simile all’Infarto miocardico acuto Sintomi Dolore toracico e/o dispnea Sincope Scompenso/shock Alterazioni ECG Sopra St (spesso anteriore) Onde T negative QT prolungato Onde q non rare completo recupero ad 1 mese nel 28%, a 3-6 mesi 37% a 12 mesi 35%

CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Ecocardio Tipica a- discinesia dell’apice e/o dei segmenti medi ed ipercinesi dei segmenti basali ; Anomalie di cinesi interessano territori irrorati da piu’ di 1 vaso; Completo recupero entro la dimissione 16%, entro 1 mese 57%, 3mesi 13%, 6-12 mesi 14%

Presentazione clinica : Markers cardiaci CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Presentazione clinica : Markers cardiaci Madhavan BMJ 2009

Presentazione clinica : Markers cardiaci CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Presentazione clinica : Markers cardiaci Madhavan BMJ 2009

CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Ventricolo grafia

CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Ventricolografia

132 Patients from 15 centers partecipating in Italian Multicenter LVBS Registry Mayo Clinic Criteria After discharge patients were followed at 1, 3, 6, 12 months (ecg and echo) Previtali Am J Cardiol 2011

IN HOSPITAL EVENT Total 26 pts (20%) Death (from stroke) 1 (0.8%) HF or Shock 13 (10%) LV apical thrombi 4 (3.1%) FV or TV 3 (2.3%) Asystolia or severa bradycardia (syncope) 2 (1.6%) Atrial Fibrillation Previtali Am J Cardiol 2011

Previtali Am J Cardiol 2011

EVENT AT FOLLOW UP (13 MONTHS) Total 7patients (6%) Death (noncardiac) 1 (0.8%) LVBS recurrence 2 (1.6%) Heart failure (rehosp) Chest Pain 3 (2.5%) None of the variables was identified as statistically significant predictor Previtali Am J Cardiol 2011

TRATTAMENTO PAZIENTE STABILE PAZIENTE INSTABILE Beta bloccante CORONAROGRAFIA E VENTRICOLOGRAFIA PAZIENTE STABILE PAZIENTE INSTABILE Beta bloccante Cardioasa Se necessario diuretici ACE-I (in assenza di Grad. intrav) Ansiolitici Eparina basso peso molecolare Contropulsatore Catecolamine possono peggiorare la condizione Uso cauto di dopa e dobutamina (in assenza di Grad intrav)

CONCLUSIONI La cardiopatia Takotsubo è una sindrome caratterizzata da discinesia transitoria dei segmenti apicali/medioventricolari del V.sx con ipercinesi dei segmenti basali che, alterazioni che conferiscono al V. sx l’aspetto di “Apical ballooning”. Spesso scatenata da condizioni di stress fisico o mentale. Interessa prevalentemente le donne in menopausa La presentazione clinica è simile all’infarto (sintomi, ECG, positività biomarkers). Non lesioni coronariche critiche. Prognosi buona ; completo recupero contrattile.

Grazie per l’attenzione