La continuità assistenziale ospedale/territorio

SERVIZIO TERRITORIALE DIMISSIONI PROGRAMMATE CONTINUITA’ ASSISTENZIALE OSPEDALE/TERRITORIO TERRITORIO/OSPEDALE Servizio Territoriale Dop S.Bigotti, E.Matteoni, B.Navarini,

OBIETTIVI PROGRAMMARE LA DIMISSIONE ATTUARE LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE OTTIMIZZARE L’INTEGRAZIONE TRA OSPEDALE E TERRITORIO PIANIFICARE IL RIENTO A DOMICILIO

PERCHE’ PROGRAMMARE…. crescita del numero di anziani “fragili” Deospedalizzazione dal 1980 al 1999: il numero dei posti letto è diminuito del 48% le giornate di degenza del 45% la degenza media si è ridotta del 41 % Profonde trasformazioni della struttura familiare crescita del numero di anziani “fragili” cambiamenti epidemiologici e progressiva incidenza di malattie cronico-degenerative esplosione dei bisogni di assistenza sanitaria e sociale

RETE TERRITORIALE H (intensità di cure)

OPERATIVITA’ Gli operatori del ST DOP vengono attivati mediante un fax (allegato1 ) dai colleghi dei reparti.Si scaricano i dati relativi all’utente segnalato facendo le annotazioni necessarie su INFOCLIN (software dedicato). Viene compilata la cartella dell’utente e fatto il primo accesso in reparto dove, insieme all’IP referente, si concordano i principali bisogni assistenziali. Nei giorni seguenti si rivaluta il paziente e si evidenziano aspetti sociali riabilitativi e si attivano i contatti territoriali e con la famiglia per pianificare il rientro a domicilio. Quando a domicilio sono presenti gli ausili e sono stati allertati gli operatori sociali e sanitari e la clinica lo consente, avviene la dimissione.

GRUPPO DI LAVORO 3 INFERMIERE TERRITORIALI 1 ASSISTENTE SOCIALE 1 FISIOTERAPISTA 1 PSICOLOGO

PERCORSI E PROCEDURE

PERCORSO SERVIZI SOCIALI

PERCORSO ATTIVAZIONE SAID

PERCORSO AUSILI

TRE PERCORSI DI MASSIMA SI IPOTIZZANO TRE PAZIENTI CON TRE DIFFERENTI PERCORSI A PERCORSO AUSILI B PERCORSO ASSISTENZA DOMICILIARE C PERCORSO SOCIALE

PERCORSO ATTIVAZIONE SID NEL PAZIENTE AFFETTO………. Attività codificate per l’attivazione del servizio di assistenza infermieristica domiciliare PAZIENTE B SEGNALATA ALL’ST DOP PER……... ACCEDE AL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE DAL GIORNO STESSO DELLA DIMISSIONE OSPEDALIERA PROGRAMMATA SECONDO IL PROTOCOLLO CODIFICATO

STATO AVANZAMENTO PROGETTO ATTUALMENTE SONO STATI COINVOLTI I REPARTI DI AREA MEDICA AREA CHIRURGICA LA RIANIMAZIONE LA CARDIOLOGIA

PUNTI DI FORZA

PER IL FUTURO

Grazie a tutti per l'attenzione