Embolia Polmonare Acuta: Terapia medica, interventistica e chirurgica Firenze 5 Novenbre 2010 Embolia Polmonare Acuta: Terapia medica, interventistica e chirurgica Loris Roncon Rovigo

Heart 2010; 96:1418-1424

PE Treatment :Begin with anticolagulatio;Consider advanced therapy for high risk patients Goldhaber

Kostantinides S: N Engl J Med 2008;359:2804-13

EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI

EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI

EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI

EMBOLIA POLMONARE A BASSO RISCHIO La anticoagulazione va iniziata senza ritardo nei pazienti con elevata o intermedia probabilità di E.P. I C Raccomandato l’utilizzo di eparine a basso peso molecolare o fundaparinux A Il trattamento per via parenterale va proseguito per 5 giorni e embricato con la terapia anticoagulante orale Va sospesa la terapia eparinica solo dopo 2 giorni di INR >2 consecutivi La trombolisi non è indicata nella EP a basso rischio III B

EMBOLIA POLMONARE AD ALTO RISCHIO Disponibilità sala operatoria Accesso Tempi trasp Mortalità 20-50% -età -durata dei sintomi - rianimazione pre int. -n°episodi di E.P. Controindicazioni assolute alla trombolisi Inefficacia della trombolisi Associata al trombolitico?

Terapia Eparinica PZ 1024 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) TAO in corso 32 (3.2%) Profilassi con eparina 149 (14.6%)

PZ 1024 137 (13.4%) 537 (52.4%) 193 338 (33.4%)

Terapia Eparinica PZ 1024 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%)

Terapia Eparinica PZ 1024 Pz con neoplasia 230 (22.5 %) 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) Pz con neoplasia 230 (22.5 %) ingresso per EP 178 (17.5%) Diagnosi durante ricovero per EP 52(5%)

Trombolisi PZ 1024 PZ trattati con trombolisi tot. 126 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) PZ trattati con trombolisi tot. 126

Trombolisi PZ 1024 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%)

Complicanze emorragiche Terapia complicanze Complicanze emorragiche Emorragie intracraniche 0.6% (6 pz) trombolisi 2.4 % (3/126pz) eparina (enoxaparina) 0.4% (3/981 pz) trombolisi 2.4 % (3/126pz) tutti con E.P. rischio intermedio fascia di età : 1 - 61-70 a. 2 - 81-90 a. mortali 2 PZ 1024 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%)

Embolia polmonare: altre terapie Terapia Embolia polmonare: altre terapie Chirugica 0.1% (1) Trombectomia percutanea 1.2% (12) Alto rischio 41.6% (5) Rischio Intermedio 58.4% (7) PZ 1024 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%)

Embolia polmonare: altre terapie Terapia Embolia polmonare: altre terapie Filtro cavale 4.2% (43 pz) filtro cavale + trombo flottante 2 pz PZ 1024 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%)

108 594 137 Terapia ICOPER MAPPET IPER Tot. Pz. E.P. alto rischio Circulatiion 2006 MAPPET JACC 1997 IPER Tot. Pz. E.P. alto rischio 108 594 137 Trombolisi 33 (36%) 306 (51.5%) 67 (48.9%) Trombectomia 1 (1%) 19 (3.2%) 5 (3.6%) T. Chirurgica 3 (3%) 6 (1%) 1 (0.7%) No riperfusione 74 (68%) 331 (55.7%) 64 (46.7%)