Come relazionarsi con il paziente rispetto al FUMO Piero Clavario Tiziana Zappulla

- Il fumo è un problema in cardiologia? - I cardiopatici smettono di fumare? - Lidentificazione del problema - Le strategie per gli Ex fumatori - La terapia per chi fuma ancora

I fumatori più facilmente diventano cardiopatici Rischio di morte per cardiopatia ischemica e numero di sigarette fumate

Parish, S et al. BMJ 1995;311: Rischio relativo di infarto per età I fumatori più facilmente diventano cardiopatici

I fumatori cardiopatici Non smettono di fumare dopo un evento cardiovascolare Percentuale di pazienti che ricominciano a fumare dopo aver avuto un infarto o un intervento di rivascolarizzazione (Angioplastica / By-Pass)

Il fumo di tabacco è una tossicodipendenza

COCAINANICOTINAEROINA Gli animali da laboratorio imparano ad autosomministrarsi le sostanze che danno dipendenza e se ne vengono privati vanno in astinenza

Il sistema limbico è una parte del cervello coinvolta nel controllo del comportamento e nella motivazione

Alcune delle sostanze contenute nel fumo di sigaretta esercitano potenti azioni a livello delle cellule nervose cerebrali

Il fatto che il fumo di tabacco sia una malattia di per sé e che si comincino a capire i meccanismi cellulari con cui questa dipendenza si mantiene implica

CHE I FUMATORI POSSONO ESSERE AIUTATI CHE QUESTO AIUTO E UNA TERAPIA MEDICA

Che cosa bisogna chiedere al paziente?

Il NON fumatore Il Fumatore (chi ha fumato almeno 100 sigarette in vita sua ) EX da oltre 12 mesi (remissione protratta) Ex da da meno di 12 mesi (remissione iniziale) Ex da meno di un mese Il fumatore attuale Tutte le possibili Situazioni:

Il CARDIOPATICO NON fumatore

He, J. et al. N Engl J Med 1999;340: Rischio relativo di coronaropatia in NON fumatori esposti FUMO passivo metanalisi di 18 studi

Il NON fumatore Il Fumatore (chi ha fumato almeno 100 sigarette in vita sua ) Ex da oltre 12 mesi (remissione protratta) Ex da da meno di 12 mesi (remissione iniziale) Ex da meno di un mese Il fumatore attuale QUELLI CHE: Tanto io ormai ho smesso………

Il fumo di tabacco è una malattia CRONICA e tende naturalmente a RECIDIVARE

NICOTINA Dopo un po che sostituiamo la droga con normale fisiologica il topo smette di premere la leva. Cosa può fargli decidere di ricominciare? FISIOLOGICA

1.Una nuova somministrazione della sostanza (anche non endovenosa) 2.Una situazione di stress 3.Lesposizione allambiente in cui in precedenza veniva somministrata la sostanza

Il CARDIOPATICO EX FUMATORE Da oltre 12 mesi (in remissione protatta) Benefici della cessazione Rinforzo sulla possibilità di ricadute anche dopo anni Rinforzo sulla pericolosità di una sola tirata

MR LAW,BMJ 2002;324: ( 29 June ) % di RIDUZIONE del rischio cardiovascolare per trattamento del singolo fattore di rischio

Il CARDIOPATICO EX FUMATORE Da meno di 12 mesi (in remissione iniziale) Primo MESE Dodicesimo MESE Data di cessazione

Primo MESE Sintomi di astinenza MOMENTI CRITICI

I SINTOMI DASTINENZA Da FUMO DI TABACCO Bisogno incoercibile di fumare (CRAVING) Irritabilità Aggressività Ansia Attacchi di panico Anedonia Malinconia, tristezza Incapacità a concentrarsi Distrazione Disturbi della memoria Allucinazioni Tremore Insonnia aumento o diminuzione dellappetito stomatiti e gengiviti secchezza delle fauci reflusso gastroesofageo pirosi gastrica stipsi Dolori osteomuscolari tosse con o senza espettorazione insonnia iniziale o terminale

I SINTOMI DASTINENZA Da FUMO DI TABACCO (2) Dolore o senso di oppressione toracica Cervicorachialgie disestesie agli arti superiori lipotimie bradicardia ipotensione arteriosa ipertensione arteriosa Lipotimie Sonnolenza

Data di cessazione Primo MESE Dodicesimo MESE Sintomi di astinenza Motivazione

E per chi fuma ancora cosa possiamo fare ?????

La MOTIVAZIONE Fumo e NON ci PENSO Fumo e ci penso MA NON ho ancora deciso Fumo, ci ho pensato e HO DECISO

Che supporto terapeutico per aiutare il nostro paziente a smettere?

La TERAPIA Non Farmacologica Cognitivo-comportamentale Tecniche di rilassamento Esercizio fisico Farmacologica Sostitutiva nicotinica Non nicotinica

Terapia Farmacologica NON NICOTINICA

Terapia Farmacologica NICOTINICA

METADONE

Terapia sostitutiva nicotinica IL DOSAGGIO Qual è il FABBISOGNO QUOTIDIANO?

Fabbisogno giornaliero del paziente NICOTINANICOTINA Sigarette Nicotina Sostitutiva 80%

Nicotina per ogni singola sigaretta 1-1,5 mg Biodisponibilità 100%

BIODISPONIBILITA 50%

Terapia sostitutiva nicotinica MA E SICURA PER IL CARDIOPATICO???

Mahmarian JJ, J Am Coll Cardiol Jul;30(1): Terapia sostitutiva nicotinica MA E SICURA PER IL CARDIOPATICO??? 36 FUMATORI con coronaropatia nota e SPECT positiva

CONTINUARE A FUMARE + CEROTTI 14 mg CEROTTI 21 mg Mahmarian JJ, J Am Coll Cardiol Jul;30(1): Terapia sostitutiva nicotinica MA E SICURA PER IL CARDIOPATICO???

Mahmarian JJ, J Am Coll Cardiol Jul;30(1): Terapia sostitutiva nicotinica MA E SICURA PER IL CARDIOPATICO??? Fumo = -74%

Malato Guarito Smettere di fumare NON RISOLVE TUTTI I PROBLEMI

e adesso andiamo a fumarcene una