Il paziente con scompenso cardiaco avanzato/terminale Caso clinico: Il paziente con scompenso cardiaco avanzato/terminale Dott. Flavio Faggioli 28 Gennaio 2012 Monfalcone flavio.faggioli@libero.it

- Dislipidemia in trattamento - Diabete Mellito tipo 2 - Obesità ANAMNESI Uomo di 60 anni - Dislipidemia in trattamento - Diabete Mellito tipo 2 - Obesità - Rettocolite ulcerosa - Sospetta Gammopatia Monoclonale

ANAMNESI CARDIOLOGICA Marzo 1996 STEMI anteriore esteso (Ricovero a Sofia, Bulgaria) Trattato con FIBRINOLISI

ANAMNESI CARDIOLOGICA 10/5/2005: Visita Policlinico Udine: Scompenso Cardiaco  Terapia diuretica + ACE-I + Beta-bloccante Luglio 2005: Ricovero a Gorizia per Scompenso

ECG Flutter atriale con risposta ventricolare rapida

Acinesia del setto e della parete anteriore e laterale, IM ++/++

ESAMI DI LABORATORIO Glucosio 95 mg/Dl Creatinina 1,3 mg/Dl Ac. Urico 7,3 mg/Dl Sodio 133 mmoli/L Potassio 4,88 mmoli/L AST 23 U/L ALT 33 U/L Hb 14,5 g/dL GB 10600 TSH 2,27 FT4 13,9 FT3 3,64

CARDIOVERSIONE ELETTRICA CVE  Ritmo sinusale Dopo 2h  Edema polmonare Acuto (diuretici + C-PAP + dobutamina) Segnalato per coronarografia

ECG dopo cardioversione elettrica

Referto: Quadro di edema polmonare. Cuore ingrandito. Basi libere. RX TORACE Referto: Quadro di edema polmonare. Cuore ingrandito. Basi libere.

CORONAROGRAFIA: Tronco comune indenne Discendente Anteriore prossimale stenosi 50% I Diagonale stenosi 70% Circonflessa aneurismatica Marginale Ottuso stenosi 60% Coronaria Destra indenne

Studio Elettrofisiologico: NON induzione di aritmie Comunque INDICAZIONE a impianto CRT-D, sviluppo di b.br sinistra. 13/9/2005: Impianto ICD, ripetuti sposizionamenti del catetere sinistro, procedura senza successo 29/11/2005: Fibrillazione atriale rapida  Scarica inappropriata del Defibrillatore. Ripristino del RS 20/12/2005: Scarica inappropriata  Riprogrammati i criteri di identificazione TPSV/TV

20/9/2006: Due scariche ICD per FA rapida in finestra FV 2007 1/3/2007: Nuova scarica inappropriata  iniziato AMIODARONE 24/3/2007: Ricovero per EPA ipertensivo. Riscontro di aumento della soglia ventricolare destra da 3,5 V a 6,25 V

10/12/2008: Astenia, pallore, scompenso congestizio  Ricovero e emotrasfuso 21/1/2010: Visita urgente  dispnea da sforzo + ipotensione ortostatica 12/2/2010: Scompenso cardiaco, anemizzazione  Ricovero, all’ECO FE: 28%, emotrasfuso 26/5/2010: Ricovero per lipotimia, astenia, anemizzazione ed FA  eseguita CVE  Ripristino Ritmo sinusale 23/6/2010: Ricovero per anemizzazione, astenia, FA rapida  Emotrasfuso + CVE  Ripristino RS

25/10/2010: Ricovero per anemizzazione, scompenso, FA recidivata  Emotrasfuso + CVE  Ripristino RS 4/2011: Frattura del femore conseguente a caduta a terra  Ricovero in Ortopedia per intervento di artroprotesi 12/6/2011: Ricovero per sostituzione ICD, posizionato con successo catetere sinistro 12/7/2011: Visita: Segni di SCC  potenziata tp diuretica e Beta-bloccante, ridotto ACE-I 19/9/2011: Accesso al PS per edemi declivi e dispnea  potenziata tp diuretica

ECG dopo risincronizzazione

28/09/2011: Accesso in PS per astenia e lipotimia 3/11/2011: Ultimo ricovero per SCC

TO BE CONTINUED…

Medico Curante Internista Elettrofi siologo Ortopedico Cardiologo PAZIENTE Elettrofi siologo Fisioterapista Ortopedico

QUESITI APERTI : 1-una resincronizzazione precoce avrebbe potuto modificare il successivo decorso? 2-la presenza di una figura di “regia” efficace nella gestione clinica complesiva (medico di base) e una migliore integrazione ospedale-territorio come avrebbero inciso sull’andamento globale? 3-quanto incide la “fragilità sociale” sulla efficacia delle nostre cure?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE