Il PUNTO di VALUTAZIONE FISIOTERAPICA nel percorso di continuità assistenziale ospedale territorio Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

CENTRALE CONTINUITÀ OSPEDALE TERRITORIO REPARTO OSPEDALIERO SERVIZI SOCIALI CENTRALE CONTINUITÀ OSPEDALE TERRITORIO MMG PROTESICA S.I.D. (Inf. Fam) PUNTO VALUTAZIONE FISIOTERAPICA Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

unitarietà ed inscindibilità della persona, ricordandosi sempre che prendersi cura per una malattia vuol dire prendersi cura della persona nella sua interezza e non solo dell’organo malato ma ……………………….. questo comporta modifiche approccio culturale degli operatori meccanismi operativi e i modelli organizzativi Principio Guida Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

PUNTO VALUTAZIONE FISIOTERAPICA Filtro per definire livelli di priorità dello intervento riabilitativo per risposta tempestiva all’utente Snodo nel passaggio del paziente con bisogno riabilitativo tra Ospedale e Domicilio come: . continuità assistenziale per percorsi già attivati in fase di ricovero . punto di riferimento per la Centrale di Continuità Ospedale Territorio Garante Pianificazione di Percorsi : proposta ausili in tempo utile alla dimissione eventuale segnalazione paziente commissione Distrettuale 2068 . collaborazione con operatori sanitari e non del territorio per costruzione PAI Bologna 11 Maggio 2010 Anna Poli - AUSL Bologna

QUALI INTERVENTI ? Interventi clinico assistenziali realizzabili esclusivamente al domicilio ai fini del risultato Istruzioni ai famigliari e care giver per le attività assistenziali quotidiane Educazione e informazione a paziente e famigliari sulle strategie di mantenimento delle migliori autonomie possibili Identificazione degli ausili e modifiche ambientali adeguati, in relazione alle capacità del paziente e al contesto di vita Anna Poli - AUSL Bologna Bologna - 11 Maggio 2010

Pazienti in dimissione ospedaliera inseriti in percorsi riabilitativi aziendali: frattura di femore, stroke, grave cerebrolesione, mielolesione, con progetto riabilitativo Pazienti in dimissione ospedaliera che necessitano di sostegno all’autonomia per il rientro a domicilio Pazienti in dimissione ospedaliera che necessitano di intervento riabilitativo a domicilio, con progetto riabilitativo Pazienti che necessitano di interventi indirizzati al sostegno all’autonomia non in dimissione ospedaliera QUALI CRITERI? Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

QUALI PRESUPPOSTI? Presenza di barriere architettoniche che non consentono il trasporto se non con più persone Condizione clinica a rischio di aggravamento nel trasporto presso i servizi ambulatoriali o per i quali il trasporto influirebbe negativamente sul beneficio dell’attività svolta ambulatorialmente Necessità di interventi volti alle funzioni di vita quotidiana al domicilio Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

BISOGNO RIABILITATIVO SERVIZI SOCIALI MMG SPECIALISTI C.C.O.T SERVIZI SOCIALI INFERMIERE REPARTO DEGENZA . Valutazione del bisogno . Definizione livelli di priorità . Tempestività della risposta . Pianificazione dell’intervento . Integrazione altri professionisti Punto Valutazione Fisioterapica PERCORSO BISOGNO RIABILITATIVO SEMPLICE AUSILI PER L’AUTONOMIA COMPLESSO

da parte del fisioterapista che autonomie possibili…). BISOGNO RIABILITATIVO SEMPLICE Risposta da parte del fisioterapista che programma l’accesso e pianifica l’intervento, negli ambiti di propria competenza (problematiche motorie e cognitive, strategie di raggiungimento delle autonomie possibili…). quando la condizione di salute alterata limita l’autonomia delle persone per un solo livello di partecipazione, ha indici prognostici positivi e definibili sia in senso qualitativo che temporale e richiede interventi riabilitativi standardizzabili, programmabili e ripetitivi in una situazione contestuale favorevole. Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

Percorso Bisogno Riabilitativo Semplice Richiesta valutazione funzionale Per bisogno riabilitativo semplice (counselling, addestramento, ADL…) Segnalazione bisogno Riabilitativo semplice Valutazione fisioterapica Necessità n. accessi Domiciliari Fisioterapista? Rivalutazione Con inviante Accessi Domiciliari Fisioterapista Risposta al bisogno? Rivalutazione con inviante Fine percorso Attivazione Medico Specialista NO SI MMMG/altri specialisti Infer.territoriale Assistente sociale Educ.professionale Medico specialista/ infermiere reparto dimettente Fisioterapista MMG/Specialista Richiesta medica Scheda dimissioni protette Scheda segnalazione Documentazione specifica Cartella riabilitativa Specifica Relazione di fine trattamento

PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE bisogno riabilitativo complesso quando la condizione di salute alterata limita l’autonomia delle persone a più livelli di partecipazione (ADL, comunicazione, mobilità…) o/e sono interessati più apparati, organi e distretti, gli indici prognostici non sono facilmente definibili nel breve termine e richiede un elevato grado di intensità, frequenza e durata dell’intervento riabilitativo. necessità di presa in carico multidisciplinare da parte del team riabilitativo per accompagnare e monitorare il percorso attraverso PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

Percorso Bisogno Riabilitativo Complesso MMG/altri specialisti Altri specialisti Fisiatra Fisioterapista Abilitato Fisioterapista Coordinatore U.A.. MMG/Medico specialista Richiesta visita Fisiatrica domiciliare Richiesta intervento Riabilitativo Domiciliare (con Progetto Riab.vo Individuale) Visita fisiatrica domiciliare Invio ad Altro Percorso Aziendale Necessità di trattamento Domiciliare? Inserimento lista d’attesa per Trattamento riabilitativo domiciliare (con Progetto Riabilitativo Individuale) Inserimento lista attesa Per trattamento riabilitativo Attivazione fisioterapisti Unità Assistenziale o fisioterapisti privato accreditato Definizione e attuazione intervento riabilitativo FINE PERCORSO Rivalutazione paziente NO SI Risposta al bisogno? Richiesta medica Progetto Riabilitativo Individuale Documentazione sanitaria Specifica Documentazione specifica Documentazione specifica Valutazione clinica Relazione di fine trattamento

Addestramento/ counselling paziente e familiari Procedura Aziendale bisogno ausili AUSILIO ogni accorgimento, dispositivo, che serve alla persona non autosufficiente, o a chi lo assiste, per compiere una determinata attività in minor tempo, con minor dispendio di energia, con maggiore sicurezza Strumento per : l’autonomia la relazione Identificazione degli ausili e modifiche ambientali, in relazione alle capacità del paziente e al contesto di vita Addestramento/ counselling paziente e familiari Procedura Aziendale “Fornitura di ausili nell’ambito della continuità assistenziale ospedale-territorio” Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

Condivisione proposta in team Percorso Bisogno Ausili Infer.territoriale, Assistente sociale,Educ. Professionale, Medico specialista/Infermiere reparto dimettente MMMG/altri specialisti Fisioterapista Fisioterapista e Team coinvolto:medico specialista, autorizzatore ,fisioterapista, amministrativo…. Medico Specialista Magazzino Ditte convenzionate Ufficio protesi Richiesta di valutazione funzionale per ausili a domicilio ( ad eccezione ausili nursing) Condivisione proposta in team Necessità Ausili? Accesso domiciliare per valutazione funzionale Proposta ausili Accesso domiciliare medico specialista Prescrizione ausilio Autorizzazione Consegna dell’ausilio (magazzino o nuovo ) secondo procedure Fine percorso Rivalutazione con inviante Segnalazione bisogno riabilitativo semplice NO SI Richiesta medica Documentazione sanitaria relativa Referto medico specialista Modulistica specifica

PUNTO VALUTAZIONE FISIOTERAPICA CONTINUTA’ OSPEDALE TERRITORIO Tempestiva segnalazione del reparto al PVF . attivazione/proseguimento interventi riabilitativi . attivazione valutazione contesto di vita per fornitura di ausili GARSIA PVF . punto riferimento per varie figure professionali coinvolte e istituzioni interessate, . garanzia monitoraggio e verifica obiettivi percorso riabilitativo individuati all’interno del PAI. Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010

GRAZIE per TENZIONE l’AT Anna Poli - AUSL Bologna Bologna 11 Maggio 2010