Ruolo della Laparoscopia nell’Adenocarcinoma del Cardias Stefano Santi Cenro Regionale di Riferimento per la Diagnosi e la Terapia delle Malattie dell’Esofago Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana - Chirurgia Generale IV Direttore: Mauro Rossi

? si Carcinoma del Cardias Possibili Ruoli della Laparoscopia Diagnosi e stadiazione: While laparoscopy is widely used to improve the diagnosis of adenocarcinoma of the cardia, to speak about the therapeutic role of laparoscopy in these tumours is difficult because there is a lack of literature about this topic.   ? Terapia:

Identificazione metastasi addominali AdK del Cardias Identificazione metastasi addominali CT LAP-ECO Specificità 90% 100% Accuratezza 72% 81% Wakelin SJ, Eur J Radiol 2002

AdK del cardias Variazione della strategia terapeutica dopo laparoscopia 36% 33 Nguyen 2002 23% 48 Hulscher 2000 17% 59 Heath 2000 10% 50 Bonavina 1997 20% 127 Stein 1997 21.1% 179 Molloy 1995 14,1% 369 Dagnini 1986 Cambio Strategia Terapeutica % N Autore

Cambio Strategia Terapeutica AdK del Cardias 1/1998- 03/2005 127 59 45 23 Operabile Local Avanz Metast. Laparoscopia Cambio Strategia Terapeutica 9,6% 57 R0 2 Mtx 8 Mtx 37 Loc Av

Carcinoma del Cardias Ruolo terapeutico della Laparoscopia E’ Fattibile ? E’ Sicura ? E’ Oncologicamente corretta ? While laparoscopy is widely used to improve the diagnosis of adenocarcinoma of the cardia, to speak about the therapeutic role of laparoscopy in these tumours is difficult because there is a lack of literature about this topic.  

Fattibilità

Evidence Based Medicine Medline su trattamento mini-invasivo e ca esofago, cardias e stomaco (gastrectomia totale) Periodo N Lavori N Pz Ca Esofago 1999-2004 11 498 Ca Cardias 1999-2004 2 5 ! Ca Stomaco 1999-2004 7 49 !

Cancro dell’esofago e Cardias tipo I “Chirurgia Mini-Invasiva” Autore Approccio N T Conversioni Morbilità Mortalità LFN Dexter SL 1996 TS +LT +CE 22 1-3 4,3% 43% 13% 13(6-28) 0% 26% 1-3 18 LS + TS Nguyen NT 2000 3% 35,4% 8.5% - 467 TOTALE 21% 11,6% 43 LS +TT/CE Bonavina L 2004 1,4% 32% 11,2% ? 222 TS + LS+CE Luketich JD 2003 3.3% nv 13% 162 TS+LT+CE Smithers 2001 28(19-48) 16(10-51) 11 (0-24) TS = toracoscopia; LS = Laparoscopia; LT = Laparotomia; CE = Cervicotomia

AdK del Cardias: Trattamento Mini-Invasivo (EBM) si ? ?

ADK Cardias Operabile Tipo II - III Tipo I > is Tipo I < is LAPAROSCOPIA MTX Loc. Avanzato Palliazione Digiunostomia Lap Port Operabile Tipo II - III Tipo I > is Tipo I < is Esofagectomia transjatale Laparoscopica Gastrolisi LPS + Toracotomia Dx Laparotomia + Toracotomia Dx

Impatto della Chirurgia “Mini-invasiva” sulle Complicanze Respiratorie Open Miniinvasiva Osugi H 19,4% 15% (VATS) (BrJ Surg 2003) Bonavina L 11,2% 4% (LPS+TT) (J Surg Res 2004)

Effetti della Laparotomia sulla dinamica respiratoria 40-55% CV- FEV 1 65% PEF CV = capacità vitale, FEV1= volume massimo esp. 1° sec. PEF = Picco massimo espiratorio Lindell P, Hodenstierna G. Acta Chir Scand 1976

Ruolo della Laparoscopia nel trattamento del Chirurgia Generale IV Azienda Universitaria Ospedaliera Pisana Ruolo della Laparoscopia nel trattamento del Cancro dell’Esofago e del Cardias (1/1998-3/2005: Casi Osservati: 418 / Resecati:152)

Accesso Mini-invasivo (TT+LS) Ca Esofago Toracico e Cardias Tipo I Accesso Mini-invasivo (TT+LS) 6 K Esofago Toracico Sup. n= 39 15 K Esofago Toracico Medio 18 K Es. Tor. Inf. + Cardias tipo I Esperienza personale (luglio 2002- marzo 2005) Stadio I: 4 Stadio IIa 12 9 T2N0 3 T3N0 Stadio IIb (T2N1) 9 Stadio III (T3N1) 14 26 (66%) T3/N1

Ca esofago Toracico e Ca Cardias tipo I Open Miniinvasiva (N=88) (N=39) Mortalità 2,2% 2,5% Morbilità 26,9% 23,2% Compl. Resp 10,2% 5,1% LFN Asportati 23 (8-39) 20 (3-45) MINI-INVASIVA TT+LS OPEN TT+LT

Conclusioni 1) La Laparoscopia ha un sicuro ruolo nella stadiazione dell’ adenocarcinoma del cardias 2) I tumori tipo I dovrebbero essere trattati come un carcinoma dell’esofago inferiore. Nella nostra esperienza l’uso della laparoscopia sembra ridurre le complicanze respiratorie rispettando i principi oncologici (adeguata dissezione Linfonodale) 3) Per i tumori tipo II e III non ci sono ancora dati sufficienti per cui l’impiego terapeutico della laparoscopia è da considerare investigazionale.