24° CONGRESSO NAZIONALE ACOI IL CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE: NOSTRA ESPERIENZA A.S.L. n. 4 TR OSPEDALE S.MARIA DELLA STELLA ORVIETO U.O. DI CHIRURGIA GENERALE E D’URGENZA PRIMARIO DR. D. ALBERTI MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 SPOLETO 7-9 NOVEMBRE 2002

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 TERMINOLOGIA CARCINOMA INCIDENTALE O INCIDENTALOMA MICROCARCINOMA CARCINOMA OCCULTO CON METASTASI LINFONODALI MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

CARCINOMA INCIDENTALE SI TRATTA DI LESIONI NEOPLASTICHE, DI SOLITO DI DIMENSIONI MILLIMETRICHE, CHE VENGONO IDENTIFICATE INCIDENTALMENTE NEL CORSO DI VALUTAZIONI AUTOPTICHE, NEL CORSO DI ESAMI CLINICI-STRUMENTALI DEL COLLO, NEL CORSO DI INTERVENTI SULLA TIROIDE O NEL CORSO DI ES. ISTOLOGICI DI TIROIDI ASPORTATE PER ALTRA PATOLOGIA. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 MICROCARCINOMA SI TRATTA DI UN CARCINOMA PAPILLARE DI DIMENSIONI FINO AD UN CENTIMETRO, CHE PER LA SUA NATURA NEOPLASTICA IMPONE UNA STADIAZIONE ECOGRAFICA DEL FATTORE N PRIMA DI OPTARE PER LA STRATEGIA CHIRURGICA MIGLIORE. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 CARINOMA OCCULTO Nel 1928 GRAHAM utilizzava il termine di carcinoma occulto per definire quelle neoplasie tiroidee papillari, clinicamente non apprezzabili per le piccole dimensioni, ma sospettabili per le metastasi latero-cervicali. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 I termini di cancro occulto, cancro incidentale e microcarcinoma sono spesso usati come sinonimi, anche se, come si è visto, definiscono entità cliniche diverse tra loro. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 NELLA NOSTRA ESPERIENZA I CASI DI MICROCARCINOMA PAPILLARE HANNO AVUTO SEMPRE UN RISCONTRO ANATOMO-PATOLOGICO INCIDENTALE. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

CASISTICA OPERATORIA DAL MESE DI SETTEMBRE 1999 AL MESE DI MAGGIO 2005 EFFETTUATI 172 INTERVENTI DI EXERESI TIROIDEA 101 FEMMINE E 71 MASCHI ETA’ MINIMA 18 ANNI; ETA’ MASSIMA 83 ANNI 152 TIROIDECTOMIE TOTALI 12 LOBOISTMECTOMIE 8 TIROIDECTOMIE DI COMPLETAMENTO PER GOZZO RECIDIVO MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 ANATOMIA PATOLOGICA GOZZO NODULARE 121 CASI ADENOMA DI PLUMMER 7 CASI MORBO DI BASEDOW 5 CASI CARCINOMA PAPILLIFERO 27 CASI CARCINOMA FOLLICOLARE 10 CASI CARCINOMA MIDOLLARE 1 CASO CARCINOMA ANAPLASTICO 1 CASO MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 COMPLICANZE IPOCALCEMIA DEFINITIVA 1 LESIONE RICORRENZIALE 2 SANGUINAMENTO PRECOCE 1 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

CARCINOMA INCIDENTALE IN 12 CASI DI GOZZO NODULARE (5 M. e 7 F.) L’ESAME ISTOLOGICO HA MESSO IN EVIDENZA DA UNO A TRE MICROFOCOLAI DI CA. PAPILLIFERO SITUATI IN UNO O IN ENTRAMBI I LOBI CON DIMENSIONI VARIABILI TRA 1 E 3 MM. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

CARCINOMA INCIDENTALE MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 ITER DIAGNOSTICO ECOGRAFIA COLLO E TIROIDE F.N.A.B. RX STRETTO TORACICO SUP. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

TRATTAMENTO CHIRURGICO TIROIDECTOMIA TOTALE LINFOADENECTOMIA SOLO DI NECESSITA’ MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

TRATTAMENTO CHIRURGICO L’IDENTIFICAZIONE INTRAOPERATORIA DEL CARCINOMA INCIDENTALE LO PARIFICA A TUTTI GLI EFFETTI CON LE FORME DI CARCINOMA MANIFESTO E QUINDI NECESSITA DI TIROIDECTOMIA TOTALE ED EVENTUALE LINFECTOMIA IN RAPPORTO AL PARAMETRO N. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 COSA FARE SE CI SI TROVA DI FRONTE AD UN NODULO NON PALPABILE DELLA TIROIDE DI DIMENSIONI INFERIORI AD 1 CM SCOPERTO INCIDENTALMENTE? MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

ALGORITMO DI TRATTAMENTO Burguera B, Gharib H. Thyroid incidentalomas. Prevalence, diagnosis, significance and management. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Mar; 29(1): 187-203. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 CONCLUSIONI PROGNOSI BUONA METASTASI AI LN. LATEROCERVICALI RARE RECIDIVE NEI CASI NON TRATTATI RADICALMENTE MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 CONCLUSIONI LA TIROIDECTOMIA TOTALE CONSENTE DI UTILIZZARE LA TIREOGLOBULINA E LO I131 NEL FOLLOW-UP SIA DIAGNOSTICO CHE TERAPEUTICO. LINFECTOMIA SOLO SE C’E’ EVIDENZA CLINICA DI METASTASI. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 GRAZIE MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005