CONGRESSO NAZIONALE ACOI MONTECATINI 25-28 MAGGIO 2005 PRESTAZIONI ENDOSCOPICHE IN DAY SURGERY E.CAPEZZUTO OSP.GB.GRASSI- OSTIA ROMA

IL TERMINE DAY SURGERY DEFINISCE UNA PARTE SEMPRE PIU’ AMPIA DI INTERVENTI CHIRURGICI E DI PROCEDURE DIAGNOSTICHE E OPERATIVE INVASIVE ESEGUITI IN REGIME DI RICOVERO LIMITATO DAL MATTINO ALLA SERA (12 ORE), TALVOLTA PROLUNGABILE A UNA NOTTE (ONE DAY SURGERY), ED EFFETTUATI IN ANESTESIA LOCALE, LOCO-REGIONALE O GENERALE

IN ALTRI TERMINI, SIGNIFICA ESEGUIRE, CON APPROPRIATEZZA ED EFFICACIA, TUTTI QUEGLI INTERVENTI CHE LE MODERNE TECNOLOGIE (CHIRURGICHE, ENDOSCOPICHE ED ANESTESIOLOGICHE) CONSENTONO DI EFFETTUARE, IN MASSIMA SICUREZZA, CON DIMISSIONE NELL’ARCO DI UNA GIORNATA

SI RICHIEDE UNA GRANDE CAPACITA’ ORGANIZZATIVA, UNA TECNICA CHIRURGICO-ENDOSCOPICA ESPERTA, UN’ANESTESIA APPROPRIATA, PERCHE’ L’ITER DELLA DAY SURGERY RIDUCA AL MINIMO LE COMPLICANZE E LA NECESSITA’ DI CONVERSIONE IN RICOVERO ORDINARIO

NATURALMENTE SONO NECESSARIE GARANZIE DI APPROPRIATEZZA NELLA SELEZIONE, GESTIONE E CONTROLLO DEI PAZIENTI. CIO’ COMPORTA ANCHE PARTICOLARI PROBLEMATICHE ASSISTENZIALI INFERMIERISTICHE, CON ELABORAZIONE DI NUOVI PERCORSI ASSISTENZIALI TIPICI

E’ COMUNQUE INDISPENSABILE GARANTIRE AL PAZIENTE UNA DIMISSIONE PROTETTA. LA FASE DELLA DIMISSIONE COSTITUISCE UN VERO MOMENTO D’INCONTRO TRA OSPEDALE, MEDICO DI FAMIGLIA E TERRITORIO

ELENCO DELLE PROCEDURE ENDOSCOPICHE CHIRURGICHE PREVISTE PER IL DAY SURGERY DALL’ACCORDO STATO-REGIONI DEL 01.08.2002

ENDOSCOPIA DIGESTIVA DILATAZIONE DELL’ESOFAGO GASTROSTOMIA PERCUTANEA (PEG) ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE DI LESIONE O TESSUTO DELLO STOMACO PER VIA ENDOSCOPICA ASPORTAZIONE LOCALE DI ALTRA LESIONE O TESSUTO DELLO STOMACO DILATAZIONE ENDOSCOPICA DEL PILORO INSERZIONE DI BOLLA GASTRICA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA(2) RIMOZIONE DI BOLLA GASTRICA ASPORTAZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DELL’INTESTINO GRASSO DIGIUNOSTOMIA PERCUTANEA(PEG-J) DILATAZIONE DELL’INTESTINO ELETTROCOAGULAZIONE RADICALE DI LESIONE O TESSUTO DEL RETTO ALTRA ELETTROCOAGULAZIONE DI LESIONE O TESSUTO DEL RETTO DEMOLIZIONE DI LESIONE O TESSUTO DEL RETTO MEDIANTE LASER ASPORTAZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DEL RETTO (2)

ENDOSCOPIA DIGESTIVA (3) ALTRA ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE LOCALE DI LESIONE E TESSUTO DEL RETTO COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (ERCP) COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (ERC) ALTRA BIOPSIA ENDOSCOPICA DEL TRATTO BILIARE O DELLO SFINTERE DI ODDI ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE SULLE VIE BILIARI COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA (?) DILATAZIONE DELLO SFINTERE DI ODDI

ENDOSCOPIA DIGESTIVA (4) SFINTEROTOMIA PANCREATICA DILATAZIONE ENDOSCOPICA DELL’AMPOLLA E DEL DOTTO BILIARE SFINTEROTOMIA E PAPILLOTOMIA ENDOSCOPICA INSERZIONE ENDOSCOPICA DI TUBO PER DRENAGGIO NASO-BILIARE INSERZIONE ENDOSCOPICA DI PROTESI BILIARE RIMOZIONE ENDOSCOPICA DI CALCOLO TRATTO BILIARE RIMOZIONE DI PROTESI DEL DOTTO BILIARE

ENDOSCOPIA DIGESTIVA (5) ESTRAZIONE PERCUTANEA DI CALCOLI DAL DOTTO COMUNE (ENDOSCOPICA ?) ALTRI INTERVENTI PERCUTANEI SUL TRATTO BILIARE (ENDOSCOPICI ?) DRENAGGIO DI CISTI PANCREATICA MEDIANTE CATETERE (ENDOSCOPICO ?) PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (ERP) BIOPSIA ENDOSCOPICA DEL DOTTO PANCREATICO ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE SUL PANCREAS

ENDOSCOPIA DIGESTIVA (6) ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE ENDOSCOPICA DI LESIONE O TESSUTO DEL DOTTO PANCREATICO INSERZIONE ENDOSCOPICA DI TUBO NEL DOTTO PANCREATICO RIMOZIONE ENDOSCOPICA DI CALCOLI DAL DOTTO PANCREATICO INSERZIONE ENDOSCOPICA DI TUBO DI DRENAGGIO NASO-PANCREATICO DILATAZIONE ENDOSCOPICA DEL DOTTO PANCREATICO LAPAROSCOPIA ( ?)

ENDOSCOPIA UROLOGICA ESTRAZIONE ENDOSCOPICA DALL’URETERE E PELVI RENALE DI: - COAGULO - CALCOLO - CORPO ESTRANEO PAPILLOTOMIA O MEATOTOMIA URETERALE (ENDOSCOPICA E NON) URETEROSCOPIA URETEROTOMIA ENDOSCOPICA CISTOSCOPIA TRANSURETRALE CON BIOPSIA

ENDOSCOPIA UROLOGICA (2) ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE ENDOSCOPICA DI LESIONE O TESSUTO DELL’URETRA MEATOPLASTICA URETRALE URETROTOMIA ENDOSCOPICA IMPIANTO PER INIEZIONE NELL’URETRA E/O NEL COLLO VESCICALE

ENDOSCOPIA ORL BIOPSIA ENDOSCOPICA DELLA LARINGE SOSTITUZIONE DI STENT LARINGEO O TRACHEALE

ENDOSCOPIA TORACICA ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE ENDOSCOPICA DI LESIONE O TESSUTO DEI BRONCHI BIOPSIA ENDOSCOPICA DEL POLMONE TORACOSCOPIA TRANSPLEURICA (?) MEDIASTINOSCOPIA

ALTRE PRESTAZIONI DA INSERIRE O DA CATALOGARE

ORL ADENOIDECTOMIA ENDOSCOPICA DACRIOCISTOSTOMIA ASPORTAZIONE ENDOSCOPICA DI POLIPOSI NASO-SINUSOIDALI

UROLOGIA ASPORTAZIONE ENDOSCOPICA DALLA VESCICA DI : - CORPI ESTRANEI - CALCOLI ENDOSCOPIA PERCUTANEA DEL RENE

LIFTING ENDOSCOPICO NELLA MEDICINA ESTETICA ? E CHE DIRE DEL LIFTING ENDOSCOPICO NELLA MEDICINA ESTETICA ?

O DI SPECIALI APPLICAZIONI IN PEDIATRIA LA FIBRORINOLARINGOSCOPIA PER LO STUDIO MULTIDISCIPLINARE DELLE APNEE OSTRUTTIVE NOTTURNE IL TRATTAMENTO ENDOSCOPICO DEGLI ANGIOMI SOTTOGLOTTICI, MEDIANTE INFILTRAZIONE DELL’ANGIOMA CON TRIAMCITOLONE ACETONIDE SEGUITA DA INTUBAZIONE PROGRAMMATA, PER EVITARE LA TRACHEOTOMIA

O NELLA PROCTOLOGIA IL TRATTAMENTO ENDOSCOPICO DELLE PATOLOGIE PROCTOLOGICHE NON EMORROIDARIE IL TRATTAMENTO ENDOSCOPICO DELLA PATOLOGIA EMORROIDARIA - MEDIANTE SCLEROSI - MEDIANTE LEGATURA

O L’EFFETTUAZIONE DI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI ENDOSCOPICI DI PARTICOLARE COMPLESSITA’ E/O RICHIEDENTI PARTICOLARI CAUTELE PER IL PAZIENTE, PER I QUALI SI RENDA NECESSARIA UN’OSSERVAZIONE SANITARIA PROTRATTA PER ALCUNE ORE IN AMBIENTE OSPEDALIERO

E PERCHE’ NON SPECIFICARE MEGLIO NELL’ENDOSCOPIA DIGESTIVA LA POLIPECTOMIA LA MUCOSECTOMIA LA MUCO-SOTTOMUCOSECTOMIA LA TERAPIA CON APC L’IMPIANTO DI ENDOPROTESI DIGESTIVE ESOFAGEE, GASTRICHE, DUODENALI, COLICHE E RETTALI LA TERAPIA ENDOSCOPICA DELLE EMORRAGIE DIGESTIVE

ED IL TRATTAMENTO ENDOSCOPICO DELLE VARICI ESOFAGEE ?

O LE METODICHE ENDOSCOPICHE DI CARDIORIDUZIONE E FUNDOPLICATIO ANTI-REFLUSSO ?

E QUANDO SARANNO REALTA’ LE METODICHE CHIRURGICHE ENDOSCOPICHE TRANSVISCERALI ? - OVARIECTOMIA - APPENDICECTOMIA - SPLENECTOMIA - COLECISTECTOMIA - GASTRODIGIUNOSTOMIA - BY PASS GASTRICO

PROBLEMATICHE ATTUALI LA PIU’ IMPORTANTE E’ LEGATA AL SISTEMA DI COMPUTERIZZAZIONE, IL GROUPER, CHE NON PUO’ ESSERE MODIFICATO

PROBLEMATICHE ATTUALI (2) LA MAGGIOR PARTE DELLE PRESTAZIONI ENDOSCOPICHE OPERATIVE PREVISTE IN DAY SURGERY IN EFFETTI VENGONO RICONDOTTE DAL GROUPER A RICOVERO IN DAY HOSPITAL

PROBLEMATICHE ATTUALI(3) ALCUNI D.R.G. MEDICI FANNO PARTE DEI 43 D.R.G. SOTTO OSSERVAZIONE PER INAPPROPRIATEZZA DI RICOVERO. PER ESSI TUTTE LE REGIONI HANNO PREDISPOSTO, CON PERCENTUALI DIFFERENTI, CHE DEBBANO ESSERE RICOVERATI IN REGIME DI DAY HOSPITAL

PROBLEMATICHE ATTUALI (4) OGGI PER COSTRUIRE NEL PUBBLICO UN BUDGET CORRETTO SI DOVREBBERO PREVEDERE LE PROCEDURE ENDOSCOPICHE OPERATIVE IN REGIME DI DAY HOSPITAL (PAGATE AD ACCESSI) (10%) E NON DI DAY SURGERY (PAGATE A PRESTAZIONE)(80-100%)

PROBLEMATICHEATTUALI(5) PER TALI MOTIVI SPESSO ALCUNE PROCEDURE ENDOSCOPICHE OPERATIVE PREVISTE IN REGIME DI DAY SURGERY VENGONO TRASFORMATE IN REGIME DI RICOVERO ORDINARIO PER ESSERE RETRIBUITE, CON TUTTE LE CONSEGUENZE DI CONGRUITA’

EVENTUALI SOLUZIONI COLLEGARE IL SISTEMA GROUPER A DEI “PALETTI” CHE PERMETTANO DI DIROTTARE UNA PROCEDURA ENDOSCOPICA CHIRURGICA DALLA COLONNA DEI DAY HOSPITAL ALLA COLONNA DEI DAY SURGERY

EVENTUALI SOLUZIONI (2) COSTRUIRE, ATTRAVERSO I NUCLEI DI VALUTAZIONE AZIENDALI, UN TARIFFARIO AD HOC PER LE PRESTAZIONI ENDOSCOPICHE CHIRURGICHE PARTENDO DALLE TARIFFE DEI RICOVERI ORDINARI. CIO’ NON E’ POSSIBILE NEL PRIVATO CHE E’ COSTRETTO AD EFFETTUARLE IN REGIME DI RICOVERO ORDINARIO

EVENTUALI SOLUZIONI (3) CERCARE DI FAR RECEPIRE A LIVELLO DELLE SINGOLE REGIONI L’ACCORDO STATO-REGIONI DEL 01.08.2002

EVENTUALISOLUZIONI(4) IL PRESIDIO SANITARIO INTERMEDIO AUTONOMO, STACCATO DA UNA STRUTTURA OSPEDALIERA, CON CUI PERO’ RIMANE IN STRETTO COLLEGAMENTO UN COMPLESSO OPERATORIO, RIANIMAZIONE, ENDOSCOPIA OPERATIVA E RADIOLOGIA INTERV. 8 POSTI LETTO DI DEGENZA SOLO DAY SURGERY REGIONE CAMPANIA ASL NA 1 2000