BY PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO PERCHE’ L’ANASTOMOSI G-D LINEARE XXIV CONGRESSO NAZIONALE Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 BY PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO PERCHE’ L’ANASTOMOSI G-D LINEARE Saluti e ringraziamenti al presidente e ai moderatori Antonio Catona U.O. Chirurgia Generale e Mininvasiva (Primario Prof A.Catona) I.R.C.C.S. Fondazione S. Maugeri Pavia - Italy

EVOLUZIONE INTERVENTO BYPASS GASTRICO 2 periodi PERIODO PRE-LAPAROSCOPICO Mason (1967) primo bypass Griffen (1977) ansa alla Roux Miller (1989) divisione dello stomaco PERIODO LAPAROSCOPICO Wittgrove e Clark (1993) primo bypass laparoscopico

Obesity Surgery 4, 1994 L’intervento in laparoscopia pone il problema tecnico della esecuzione della gastro-digiuno anastomosi

Tre modi di eseguire una GE Meccanica circolare TL Introduzione separata di testina e stapler Meccanica lineare LL Chiusura della apertura necessaria per l’introduzione delle branche della suturatrice Manuale Notevole abilità ed esperienza in laparoscopia operativa

GASTRODIGIUNO ANASTOMOSI LAPAROSCOPICA GE TL circolare meccanica Tecnica di Gagner Introduzione testina dalla bocca Possibili difficoltà e complicanze nel passaggio attraverso faringe ed esofago Infezioni in sede di introduzione della suturatrice GE TL circolare meccanica Tecnica di De La Torre, Scott Introduzione della testina attraverso gastrotomia Tecnica indaginosa Anastomosi non meccanica a mano Anastomosi non distensibile Tecnica difficile Lunga learning curve Lunghi tempi operatori

RYGB - Gastrodigiunoanastomosi Nostra esperienza su 230 casi Anastomosi TL con suturatrice circolare 25mm Anastomosi LL con suturatrice lineare 45mm 135 95 Primo periodo Secondo periodo

Tutte le deiscenze si sono verificate durante la curva d’apprendimento RYGB - Gastrodigiunoanastomosi Nostra esperienza su 230 casi COMPLICANZE T-L con EEA circolare 3 deiscenze (3 hanno richiesto reintervento) 11 infezioni di ferita L-L con GIA lineare 2 deiscenze (1 ha richiesto reintervento) 0 infezioni ferita Tutte le deiscenze si sono verificate durante la curva d’apprendimento

RYGB - Gastrodigiunoanastomosi Nostra esperienza su 230 casi Gastrodigiuno anastomosi con suturatrice lineare: Tempi operatori ridotti Procedura totalmente laparoscopica Abolizione delle infezioni nel sito di introduzione della suturatrice circolare Stessi risultati sulla perdita di peso a distanza (%EWL 70) Minor rischio di stenosi anastomotica Migliore svuotamento dell’ansa?

RYGB - Gastrodigiunoanastomosi L’intervento di bypass originale dovrebbe essere un intervento anche restrittivo Anastomosi non distensibile fatta a mano con materiale non riassorbibile (Miller) Dopo l’introduzione dell’anastomosi meccanica l’intervento perde la componente restrittiva Il meccanismo d’azione è neuroendocrino e non è legato alla restrizione Non è importante il diametro della GE per la perdita di peso! GE meccanica circolare 25-21 mm (in realtà 15,3 e 11,8mm sec Hocking Obes Surg 2000) GE meccanica lineare 45 mm (dipende anche dalla chiusura del foro comune per il passaggio delle branche) GE manuale non standardizzabile

RYGB - Gastrodigiunoanastomosi Nostra esperienza su 230 casi Gastrodigiuno anastomosi con suturatrice lineare: SICURA EFFICACE SEMPLICE RAPIDA