La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) e steatoepatite La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) è presente nel 10/24% della popolazione. Prevale negli obesi, nei diabetici e nei dislipidemici. Una significativa quota di pazienti con NAFLD manifesta una steatoepatite non alcolica (NASH), malattia in grado di evolvere in cirrosi e di sviluppare un HCC
IL RUOLO DEL PATOLOGO La diagnosi di NAFLD è possibile con tecniche di diagnostica per immagine (TAC, RMN, Ecografia), quando la steatosi è superiore al 33%. Bellentani et. Al. Hepatology 1994 Saadeh et al. Gastroenterology 2002
IL RUOLO DEL PATOLOGO La diagnosi di NAFLD verso NASH è posta con l’esame istologico del frustolo epatico agobioptico La biopsia epatica è necessaria anche per la valutazione accurata di grado e stadio della NASH Tetri BA - AASLD 2003
ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASH
steatosi balloonins
Infiltratro infiammatorio Nuclei glicogenati Infiltratro infiammatorio con granulociti
Corpi di Mallory megamitocondri
ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASH
Criteri di Grading e Staging della NASH
fibrosi
NAFLD ACTIVITY SCORE (NAS) Analizza 14 aspetti istologici, 4 dei quali sono valutati con criterio semiquantivativo Steatosi (0-3) Infiammazione lobulare (0-3) Ballooning (0-2) Fibrosi (0-4)
NAFLD ACTIVITY SCORE (NAS) Altri reperti valutati come presenti o assenti (0-1) Steatosi microvescicolare Microgranulomi Lipogranulomi Infiammazione portale Corpi acidofili Macrofagi pigmentati Megamitocondri Corpi di Mallory Nuclei glicogenati
NAFLD ACTIVITY SCORE (NAS) NAS è definito come la somma degli scores di Steatosi Infiammazione Lobulare Ballooning
FIBROSI Non evidenza: 0 Perisinusoidale o periportale 1 lieve zona 3 1a moderata zona3 1b portale 1c Perisinusoidale e portale 2 Fibrosi a ponte 3 Cirrosi 4