COMA METABOLICO

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COMA IPOGLICEMICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza in : ore (eccesso terapia, digiuno, sforzo..) Esame Obiettivo : PA : non significativa FC : tachicardia  bradicardia Ventilazione : non significativa (tachipnea  bradipnea) Idratazione : non rilevante / sudorazione / pallore Neurologico : sopore progressivo  coma, altrimenti non sign.; pupille : midr  mios

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COMA IPERGLICEMICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Situazioni di aumento richiesta di ipoglicemizzante Insorgenza : giorni Progressiva riduzione livello di coscienza : sopore, confusione, stupor, coma poliuria, astenia  contrazione diuresi crisi epilettiche, segni centrali fino ad emiparesi

Esame Obiettivo : PA : variabile ( frequentemente ridotta) FC : tendente alla tachicardia Ventilazione : non significativa Idratazione : disidratazione anche severa (mucose, bulbi oc., cute) Neurologico : coma (10%), generalmente non segni focali pupille : midriasi Elemento determinante : DISIDRATAZIONE !

Carnitina Acyl-transferasi

Carnitina Acyl-transferasi

COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) 90% dei casi avviene in pazienti con diabete noto - 2 casi / 100 anni-pz con diabete insulino-dipendente - Quadro d’esordio del 3% dei DM insulino-dipendente - M > F - età: giovani > anziani - mortalità: 3-5%

COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza : giorni poliuria, polidipsia (ev. dimagramento) Disidratazione / deplezione ionica ed acidosi : Astenia, crampi muscolari, dolore addominale, deficit coscienza Acidosi : Nausea, vomito, anoressia

COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente ! Es. Obiettivo : - PA : ipotensione anche marcata - FC : aumentata - Ventilazione : iperventilazione – resp. di Kussmaul – alito aceton. - Idratazione : disidratazione importante (mucose, bulbi oc., cute) - Neurologico : coma, ipotonia, iporeflessia; pupille : midriasi

Valutazione dei corpi chetonici con il nitroprussiato (anche striscie reattive): misura l’ ac. acetoacetico (e in parte l’acetone); NON misura l’ac. -OH-butirrico ac. -OH-butirrico : ac. Acetacetico + Acetone (vn = 3:1 DKA = 8:1 ) Puo’ sottostimare quindi lo scompenso metabolico : La chetosi si misura più attendibilmente con il monitoraggio del pH e del Gap Anionico