TRAUMI TORACICI

TRAUMI TORACICI CHIUSI B) APERTI

TRAUMI CHIUSI AGENTE CONTUNDENTE PIATTO, SCHIACCIA LE PARETI MOLLI CONTRO L’OSSATURA SCHELETRI CA CHE PUO’ ROMPERSI O MENO

A) CONTUSIONI LENIRE IL DOLORE CONTROLLARE IL RIASSORBIMENTO DELLO STRAVASO EMATICO

B) COMMOZIONE GRAVE INSUFFICIENZA RESPIRATORIA E CIRCOLATORIA(SENZA CORRISPONDENZA ANATOMO-PATOLOGICA)

COMPRESSIONE TORACICA CON MASCHERA ECCHIMOTICA DI MORESTIN (A GLOTTIDE CHIUSA)

FRATTURE STERNALI COSTALI, VERTEBRALI DIRETTE INDIRETTE

FRATTURE COSTALI RARISSIME QUELLE DELLE FLUTTUANTI E DELLE PRIME DUE COSTE (PROTETTE DALLA CLAVICOLA),GRAVI QUANDO SI VERIFICANO CON LESIONI DI VENA E ARTERIA SUCCLAVIA ___________ LEMBI COSTALI

SINTOMATOLOGIA *DOLORE *POLIPNEA *RESPIRO SUPERFICIALE *SCROSCIO TRA I MONCONI *ENFISEMA SOTTOCUTANEO

ACCETAMENTI DIAGNOSTICI *XGRAFIA DIRETTA *STRATIGRAFIA

TRATTAMENTO *RISOLUZIONE SPONTANEA (SENZA PSEUDOARTROSI) *CEROTTAGGIO EMBRICATO *INFILTRAZIONI ANESTETICHE TRONCULARI

TRAUMI APERTI *FERITE NON PENETRANTI *FERITE PENETRANTI

SINDROMI DA INGOMBRO DEL CAVO PLEURICO DA PNEUMOTORACE DA EMOTORACE DA CHILOTORACE

PNEUMOTORACE A) APERTO B) CHIUSO C) A VALVOLA

LESIONI DEGLI ORGANI ENDOCAVITARI *TRACHEA *BRONCHI *POLMONI *CUORE *ESOFAGO *DIAFRAMMA

ACCUMULO DI SANGUE NELLA CAVITA’ PLEURICA EMOTORACE ACCUMULO DI SANGUE NELLA CAVITA’ PLEURICA

ETIOPATOGENESI Trauma Parete Toracica, del Polmone, delle Strutture Mediastiniche o del Diaframma Infarto Polmonare Neoplasie Pleuriche o Polmonari Strappamento di Aderenze Pleuriche (come nel pneumotorace spontaneo) Interventi di Chirurgia Toracica

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Xgrafia diretta T.A.C.

TERAPIA Dipende dall’entità del sanguinamento, dal volume totale di sangue e dalle cause che lo hanno determinato

TERAPIA EMOTORACE PICCOLO con cessazione del sanguinamento – Osservazione del pz. (risoluzione spontanea) RACCOLTA di 500ml o più – Aspirazione con ago o posizionamento di un drenaggio toracico (evacuazione del versamento, monitoraggio del sanguinamento e riespansione del polmone) SANGUINAMENTO ATTIVO (200ml l’ora o più) – trattamento chirurgico per controllo emorragia SANGUINAMENTO MASSIVO - trasfusioni

EMPIEMA PLEURICO Raccolta di liquido purulento nello spazio pleurico Localizzata (incapsulata) Coinvolgimento intera cavità pleurica

EMPIEMA PLEURICO Acuti Cronici

Classificazione anatomo-patologica EMPIEMA PLEURICO Classificazione anatomo-patologica Essudativo (piccola raccolta di liquido con basso contenuto cellulare) Fibrino-purulento (gran numero di polimorfonucleati e deposito di fibrina sulla pleura viscerale e parietale interessata)

ETIOPATOGENESI (EMPIEMI ACUTI) Polmonite lobare, Polmonite, Ascesso polmonare (estensione ala pleura attraverso i linfatici, disseminazione ematogena o rottura del parenchima polmonare necrotico) Ostruzione bronchiale (da carcinoma, da corpo estraneoo da infezione bronchiale) Rottura di una bolla di enfisema Fistola broncopleurica Perforazione esofagea, Deiscenza anastomosi esofagogastrica Ascesso linfonodale Osteomielite della colonna vertebrale Ascessi subfrenici o intraepatici (diffusione attraverso ricca rete linfatica del diaframma) Infezione trasmessa dall’esterno

ETIOPATOGENESI (EMPIEMA CRONICO) deriva da un Empiema Acuto non trattato o trattato inadeguatamente

GERMI COINVOLTI Anni fa: PNEUMOCOCCO E STREPTOCOCCO Oggi: Stafilococco aureo, Pseudomonas, Clebsiella pneumoniae, Escherichia coli….ecc.

DIAGNOSI Esame clinico del pz. Xgrafia diretta Aspirazione con ago (Coltura batterica e Antibiogramma) Il batterio può non essere identificato se il pz. è stato sottoposto ad intenso trattamento antibiotico

TRATTAMENTO Controllo dell’infezione primitive e delle sue manifestazioni secondarie Evacuazione del contenuto purulento dell’empiema e l’asportazione della sua parete, in modo da prevenire la sua cronicizzazione Riespansione del polmone sottostante per ripristinare la sua funzione

TRAUMI APERTI O FERITE DELL’ADDOME

TRAUMI APERTI O FERITE DELL’ADDOME: *FERITE NON PENETRANTI *FERITE PENETRANTI

*LACERE *LACEROCONTUSE *DA PUNTA *DA TAGLIO *DA PUNTA E TAGLIO *DA PROIETTILE

SINTOMATOLOGIA SHOCK (NON SEMPRE PER LESIONI GRAVI) DOLORE ------- SPONTANEO O PROVOCATO

*CONTRATTURA ADDOMINALE *SCOMPARSA AIA OTTUSITA’ EPATICA *PRESENZA FALCE D’ARIA SOTTODIAFRAMMATICA *EMATEMESI E/O MELENA *RETTORRAGIA *ANEMIA ACUTA

DIAGNOSI

TERAPIA