Registro provinciale di Patologia Diabetica il percorso di costruzione Ballotari P., Caroli S., Vicentini M., Servizio Epidemiologia AUSL Reggio Emilia Corso di Formazione: La gestione integrata del diabete mellito di tipo II nella Provincia di Reggio Emilia Reggio Emilia, 17 febbraio 2012 Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica razionale Livello nazionale: disegno di legge N. 1249/2007 approvato dalla Conferenza delle Regioni: […] istituire registri di patologia riferiti a malattie di rilevante interesse sanitario ai fini di acquisire conoscenze sui rischi e consentire la programmazione sanitaria […] Livello regionale: valutare l’aderenza Linee Guida regionali per la gestione integrata del diabete mellito tipo 2 (tramite indicatori di monitoraggio individuati) Disporre di una base dati sul diabete per studi specifici (diabete/neoplasie, diabete/immigrati, …) Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica cosa è stato fatto… Atto aziendale Gestione Integrata del Paziente Diabetico che include indicazioni per l’istituzione del registro (gen ‘11) Contatto con la software house (mar ’11) Visita ASL di Parma per verificare l’applicazione del software (apr ’11) Caricamento dei flussi amministrativi relativi all’anno 2009 per l’istituzione del registro con software dedicato Diamanter (dic ‘11) Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Flussi amministrativi/gestionali utilizzati Banca dati dei Centri Diabetologici (EUROTOUCH) Assistenza Farmaceutica Territoriale (AFT) Distribuzione Diretta Farmaci (FED) Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) Registro delle esenzioni (ESE) Banca Provinciale Laboratorio Analisi Ematochimiche (DW) Registro di mortalità (REM) Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica definizione di “caso” Se un paziente è registrato in almeno due flussi caso di diabete validato Se un paziente è registrato in un solo flusso: se flusso “probante” (Farmaceutica, SDO, Esenzioni, Eurotouch con diagnosi) caso di diabete validato Se Laboratorio ematochimico, mortalità, Eurotouch senza diagnosi caso da validare Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Dati preliminari al 31.12.2009 3.531 casi da validare, ovvero persone residenti riscontrate solo nel flusso del laboratorio ematochimico (se –ipoteticamente- fossero tutti diabetici al 31.12.09 la prevalenza sarebbe del 5,3%) casi validati N. % residenti 24.363 95,3 non residenti 1.215 4,8 totale 25.578 100,0 N. casi di attesi* (prev=4,8%) e validati per distretto di residenza N. casi di attesi** (prev=5,9%) e validati per distretto di residenza distretti attesi* validati castelnuovo 1.656 1.898 correggio 2.651 2.544 guastalla 3.456 3.717 montecchio 2.948 3.021 reggio e. 10.669 9.698 scandiano 3.832 3.485 totale 25.213 24.363 distretti attesi** validati castelnuovo 2.036 1.898 correggio 3.259 2.544 guastalla 4.248 3.717 montecchio 3.624 3.021 reggio e. 13.114 9.698 scandiano 4.710 3.485 totale 30.991 24.363 * Annuario statistico ISTAT *Dati RER al 30.06.09 su pool registri di PC, PR, FE, RA

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica Forward Individuare e correggere eventuali anomalie Inserire i dati relativi al 2010 e Eurotouch 2010/2011 Identificare in primis per i residenti la diagnosi: diabete tipo I, II, (recuperare diagnosi mancanti) Confermare (imputare) tipo gestione: GI, SD, MMG Chiedere agli MMG conferma del caso, della diagnosi Calcolare prevalenza e indicatori richiesti dalla Regione Alimentare con procedure condivise il registro Produrre statistiche finalizzate a studi specifici Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica grazie Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Dati preliminari al 31.12.2009 (segue) N. pazienti residenti e validati per SD SD N. % castelnuovo 1.284 5,3 correggio 2.185 9,0 guastalla 2.807 11,5 montecchio 2.225 9,1 reggio e. 5.802 23,8 scandiano 1.475 6,1 nessun SD 8.585 35,2 totale 24.363 100,0 N. pazienti senza diagnosi Motivo N. % non in SD 8.585 77,0 in SD* 2.568 23,0 totale 11.153 100,0 *Eurotouch è in fase di aggiornamento 45,8%

Controllo qualità dei dati Pazienti nei flussi senza corrispondenza con anagrafica assistiti Pazienti per i quali verificare la residenza Pazienti esenti ma con diagnosi di non diabete, IGT, IFG, gestazionale Pazienti morti con registro di attività diabetica in data successiva …….. Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Fase di “sperimentazione” Verificare la fruibilità dei flussi ed arrivare ad una procedura condivisa di alimentazione del registro Verificare la funzionalità dell’attuale software nella gestione dei dati e nella determinazione degli indicatori e proporre eventuali modifiche Verificare la qualità dei dati al fine di disporre di un registro esatto e completo Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Banca dati dei Centri Diabetologici (EUROTOUCH) Pazienti registrati nel 2009 in Eurotouch esclusi quelli la cui diagnosi sia Paziente non diabetico Diabete gestazionale IFG, IFT Altro (patologie del pancreas esocrino, endocrinopatie, …) Se il paziente è contenuto solo in questo flusso ed è senza diagnosi allora è da validare Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica Assistenza Farmaceutica Territoriale / Distribuzione Diretta dei Farmaci Almeno una prescrizione di farmaci per il diabete, nell’anno 2009: ATC A10A - Insuline ed analoghi ATC A10B - Ipoglicemizzanti, escluse le insuline La presenza di un paziente (anche solo) in questo flusso crea un caso (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi) Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) Dimissione, nell’anno di avvio con una diagnosi di diabete in qualsiasi posizione: • 250.xx - Diabete Mellito • 357.2x - Polineuropatia in diabete • 362.0x - Retinopatia Diabete • 366.41 - Cataratta Diabetica • 648.0x - Diabete Mellito (già presente in gravidanza) La presenza di un paziente (anche solo) in questo flusso crea un caso (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi) Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Banca Provinciale Laboratorio Analisi Ematochimiche Utilizzato in sostituzione del flusso di Assistenza Specialistica Ambulatoriale (ASA) Un esame di emoglobina glicata nell’anno di riferimento il cui valore sia >=6 La presenza di un paziente solo in questo flusso non crea un caso. E’ da validare (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi) Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica Banca dati ESENZIONI Esenzione 013 valida per il 2009, indipendentemente dall’anno di concessione La presenza di un paziente (anche solo) in Questo flusso crea un caso (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi) Banca dati MORTALITA’ Causa di morte (codificata ICD10 compresa tra E10 e E14) La presenza di un paziente solo in questo flusso non crea un caso. E’ da validare (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi) Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Indicatori contenuti nelle Linee Guida (set ristretto) Registro aziendale/provinciale N. pazienti diabetici in GI/SD/MMG N. determinazioni di emoglobina glicata e microalbuminuria x paziente in GI media dei valori delle emoglobine glicate per i diversi setting assistenziali (SD/GI/MMG)

Indicatori contenuti nelle Linee Guida (oltre ai precedenti) di processo : N. nuovi pazienti in GI N. MMG aderenti a GI N. pazienti in GI rientrati in SD N., % pazienti in GI/SD/MMG N. x paziente in GI: Visite da MMG e da SD Fondo oculare ECG Rilievi BMI Controllo e terapia PA Controllo e terapia eventuale dislipidemia misti: Diabetici a target per dislipidemie e PA N. passaggi a terapia insulinica

Indicatori contenuti nelle Linee Guida (oltre ai precedenti) di esito: Ricoveri per DRG per diabete e cardiovascolari collegati Amputazioni in diabetico IRC dializzata in diabetico Grado di retinopatia Cecità Neuropatia sensitivo-motoria e autonomica Disfunzione erettile economici (di sistema): Consumo generale e specifico per farmaci, per presidi, per specialistica e per ricoveri