Medicina Interna, corsie sovraffollate ed organizzazione Reggio Emilia, 18 marzo 2009 Tavola Rotonda: Medicina Interna, corsie sovraffollate ed organizzazione per intensità di cure nella rete ospedaliera del SSN Il sovraffollamento in ospedale: solamente un problema di insufficienza di posti letto in area internistica o dipendente da altre ragioni sottese, in base ad una root causes analysis? I. Iori 1^ Medicina Interna - Centro Emostasi e Trombosi - Stroke Unit Azienda Ospedaliera A.S.M.N. - Reggio Emilia

Accreditamento - l’analisi delle cause di un evento sovraffollamento in ospedale strategia di miglioramento Principi della root cause analysis (RCA) Focalizzata su risoluzione dei problemi, non su ricerca colpevoli Basata sul sistema e sui processi, non sugli individui Basata su metodologie esplicite per evitare bias La root cause analysis per l’analisi del rischio nelle strutture sanitarie ASR – ER 2006

NHS - sfida per le malattie croniche cumulative days in hospital spent by patients admitted as inpatients a few patients with complex conditions account for many hospital bed days Medicine Interne si fanno carico maggior parte ricoveri complessi e difficili maggiori picchi di domanda di ricovero 5% pazienti  42% giorni ricovero 10% pazienti  55% giorni ricovero 10% giorni ricovero  50% pazienti Wilson T BMJ 2005; 330: 657

RCA: fattori correlati al sovraffollamento in ospedale Prima del ricovero bed e/o patient management  invecchiamento popolazione e aumento richiesta di ricovero  inadeguata gestione malattie croniche (insuff posti residenziali anziani)  assenza di metodi di early warning rilevazione peggioramento clinico  fallimento della “continuità assistenziale”  mancata prevenzione ricoveri ripetuti (polipatologici frequent users)  picchi stagionali epidemici  richieste inappropriate di ricovero e alternative al ricovero  centralizzazione nei grandi ospedali urgenze giunte in ambulanza in PS  inadeguata gestione liste d’attesa R Nardi Ital J Med 2009; 3: 3

RCA: fattori correlati al sovraffollamento in ospedale Durante il ricovero giornate di degenza improprie  scarso “filtro” in Pronto Soccorso  distribuzione non equa e non trasparente  inadeguato sistema informativo di gestione del flusso dei pazienti  invio non appropriato dei pazienti ai reparti  fallimento ruolo Medicina d’Urgenza e OBI nel bed management  inerzia decisionale dei professionisti  efficienza dei servizi diagnostici (criticità delle attese)  ritardo di trasferimento in reparto chirurgico-specialistico  efficienza dei reparti nel garantire un turnover appropriato  mancata-ritardata pianificazione precoce “dimissioni difficili”  educazione del paziente al self management Medicina Interna S.C. specialistica o area di degenza “comune” ? R Nardi Ital J Med 2009; 3: 3

RCA: fattori correlati al sovraffollamento in ospedale Dopo il ricovero sindrome da fragilità e modelli assistenziali  modalità di comunicazione e di feedback nel follow up del paziente  modalità di coordinamento del follow up del paziente  pianificazione dei controlli post dimissione  possibilità di gestire i pazienti in ambulatori dedicati  gestione dimissioni difficili a domicilio  dimissione protetta con i servizi territoriali e sociali  difficoltà ad inviare i pazienti in reparto Post-acuti, LD, Riabilitazione  difficoltà ad inviare i pazienti in Hospice, RSA, ADI identificare le vere cause del “problema”, il team da coinvolgere e gli interventi aziendali necessari ad eliminarlo R Nardi Ital J Med 2009; 3: 3