Gianmattia del Genio Il BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO NEL TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ PATOLOGICA I Divisione Chirurgia Generale e Gastroenterologica Dir. Prof. Alberto del Genio, F.A.C.S, F.C.C.P., F.A.C.R.S., F.I.C.S. “A. Lanzara Day” Napoli, 26 Ottobre 2007

PERCHE’ SI PARLA TANTO DI OBESITA’? Alberto del Genio

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1991-2006 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman) 1991 1995 2002 2006 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25-29% ≥30% CDC, 2003 Gianmattia del Genio

“Sui 10,8 milioni di italiani sopra i  65 anni di eta', 4,6 milioni sono sovrappeso e 1,4 sono obesi…”   Normopeso      Sovrappeso      Obesi                         %               %            % Piemonte               45.0            41.7          9.3 Valle d'Aosta          46.9            39.4         10.5 Lombardia              45,5            38.4         11.5 Trentino-Alto Adige   44.8            40.5         10.5 Veneto                 43.0            42.0         12.3 Friuli-Venezia Giulia  41.0            44.6         11.6 Liguria                46.8            39.5         10.0 Emilia-Romagna         41.8            43.8         12.6 Toscana                47.7            40.3          9.0 Umbria                 40.9            44.1         13.1 Marche                 43.5            43.4         11.2 Lazio                  42.2            43.2         13.4 Abruzzo                39.0            45.6         13.5 Molise                 35.9            44.3         18.0 Campania               35.1            47.5         16.0 Puglia                 36.1            47.0         15.1 Basilicata             38.1            45.5         15.5 Calabria               36.3            46.1         15.8 Sicilia                38.5            43.3         15.2 Sardegna               40.0            43.9         13.9

ADIPOCITA LEPTINA GRELINA ADIPONECTINA GIP NYY-36 IL-6 TNF-α INSULINA GLUCAGONE GH ANGIOTENSINA II GLUCOCORTICOIDI CATECOLAMMINE α e β

INCIDENZA OBESITA’ E COMORBIDITA’ Gianmattia del Genio

PREVALENZA DIABETE ED OBESITA’ Gianmattia del Genio

ALTRE CO-MORBIDITA’

IMPATTO ECONOMICO SULLA SOCIETA’

IMPATTO ECONOMICO SULLA SOCIETA’ Gianmattia del Genio

QUALI SONO I RISULTATI DELLA CHIRURGIA?                             Alberto del Genio

SOPRAVIVENZA CON E SENZA CHIRURGIA Flum D. J Am Coll Surg 2005

Assunzione Farmaci post-LRYBP Papasavas Obes Surgery 2004

ESISTE UN TIPO DI INTERVENTO IDEALE PER TUTTI ? Gianmattia del Genio

ENDOCRINOLOGO CARDIOLOGO NUTRIZIONISTA INTENSIVISTA DIETISTA RADIOLOGO Men’s BMI 1 -19.8 5 -25.8 9 – 41.5 Female 1-19.3 5-26.2 9-45.4 RADIOLOGO PSICHIATRA ANASTESISTA Bulik, 2001

PROCEDURA ENDOSCOPICA PALLONCINO INTRAGASTRICO (BIB) RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ INTENSITA’ FOLLOW-UP REVERSIBILITA’ Gianmattia del Genio

INTERVENTI RESTRITTIVI BENDAGGIO GASTRICO RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ INTENSITA’ FOLLOW-UP REVERSIBILITA’ Gianmattia del Genio

INTERVENTI RESTRITTIVI GASTROPLASTICA VERTICALE RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ INTENSITA’ FOLLOW-UP REVERSIBILITA’ Gianmattia del Genio

INTERVENTI RESTRITTIVI SLEEVE GASTRECTOMY RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ INTENSITA’ FOLLOW-UP REVERSIBILITA’ Gianmattia del Genio

RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ INTERVENTO MALASSORBITIVI DIVERSIONE BILIO-PANCREATICA SEC. SCOPINARO RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ INTENSITA’ FOLLOW-UP REVERSIBILITA’ Gianmattia del Genio

RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ BY-PASS GASTRICO LAPROSCOPICO RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA’ INTENSITA’ FOLLOW-UP REVERSIBILITA’ Gianmattia del Genio

INTERVENTI CHIRURGICI PER OBESITÀ NEGLI USA 1996-2001 Livingston EH. Am J Surg 2004

BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO TECNICA PERSONALE 150 cm . 40 cm Gianmattia del Genio

Monitor Endoscope Monitor Gianmattia del Genio

ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002- OTT 2007) Numero pz 44 (23F-18M) Età media 42.1 (28-59) BMI medio 52.2 (41-67.4) Gianmattia del Genio

ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-APR 2006) Tempo operatorio 170 m (90-660) Conversione 5 pz (12.1%)* Perdita sangue 190cc (100-800) Reinterventi 0 Mortalità 0 Morbilità 3 pz (7.3%)** Degenza media 9.4 (7-27) * Primi 10 pz **Fistola anastomotica nei primi 8 pz Gianmattia del Genio

ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-SET 2007) EWL 6 mesi 52.0% 12 mesi 65.8% 24 mesi 67.8% del Genio Obesity Surgery 2007 in press

Transoral Anvil Placement L-L Linear stapler Hand-sewn Gianmattia del Genio

CONFEZIONE DELLA POUCH GASTRICA OMENTECTOMIA + AEROSTASI PRIMA ANSA CONFEZIONE DELLA POUCH GASTRICA Gianmattia del Genio

ANASTOMOSI GASTRODIGIUNALE MANUALE ANASTOMOSI DIGIUNO-DIGIUNALE Gianmattia del Genio

VISIONE ENDOSCOPICA ANASTOMOSI GASTRODIGIUNALE CONTROLLO ENDO-LAPAROSCOPICO DELLA INTEGRITA’ DELLA POUCH E DELLA ANASTOMOSI GASTRO-DIGIUNALE VISIONE ENDOSCOPICA ANASTOMOSI GASTRODIGIUNALE Gianmattia del Genio

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