SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 Si può … da 14 contenzioni in un giorno (anni ’70) a zero in un anno (2007) … l’esperienza livornese SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 1936 Reparto di Neuro Psichiatria Spedali Riuniti di Livorno 50 posti letto Anni ’70 fino a 14 contenzioni meccaniche in un giorno! 1981 SPDC 16 posti letto. 2001 Nuova collocazione presso altro padiglione dell’ospedale. 2007 Nessuna contenzione meccanica. SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 Bacino di Utenza SPDC Livorno Zona di Livorno 184.000 abitanti Zone di Val di Cecina e Val di Cornia 139.000 abitanti Zona di Portoferraio 31.000 abitanti Per i TSO 321.000 (+ 31.000) abitanti. SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 SPDC LIVORNO Anni 2005 - 2007 Media annua ricoveri totali 509 Media annua TSO Zona LI 39 Media annua TSO altre Zone Prov. LI 20,6 Tasso medio occupazione pl x Zona LI 91,57% Tasso medio occupazione pl totale 113,26 SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 Fonte: da Progres Acuti Anno 2001 Tassi grezzi di ricovero in Strutture pubbliche della Toscana (per 100 abitanti > 14 anni) Nome Struttura Ricoveri Ricoverati CUP Pisa 5,98 2,98 SPDC Viareggio 4,30 2,69 SPDC Livorno 2,66 1,66 Totale Toscana 2,42 1,52 SPDC Prato 1,33 1,07 SPDC Montepulciano 0,96 SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC LI Dimissioni anno 2007 per residenza. Fonte: Nosologiche Zona resid. Totale ricoveri gg. degenza Tassp occup. Livorno 403 5228 89,52 Val di Cecina 44 772 13,21 Val di Cornia 18 207 3,54 Portoferraio 9 90 1,54 Area Vasta 7 14 0,23 Fuori A. Vasta 6 12 0,20 Fuori Regione 10 64 1,09 Stranieri 70 1,19 Totale 511 6457 110,56 SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

Uso delle misure di contenzione fisica in SPDC LI 2003 2004 2005 2006 Anno Uso delle misure di contenzione fisica in SPDC LI 2003 7 volte ( 6M 1F) 2004 1 volta (1M trauma cranico con lesioni encefaliche) 2005 0 volte per resid. USL LI 1 volta (marittimo danese) 2006 0 volte per resid. USL LI 3 volte Altre USL (2M 1F) 2007 0 volte 2008 SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

Quali iniziative hanno portato a questo risultato ? SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 1997 Documento di “Mission” SPDC Livorno “ … In ogni fase della degenza sarà assicurato ai degenti il massimo rispetto del loro essere persone e cittadini con pienezza di diritti, evitando il ricorso a misure di contenzione fisica,…”(V. Pastore) Procedure Descrizione delle varie fasi del ricovero (le prime 24 ore, l’assessment clinico (psico fisico) e socio-familiare, il progetto terapeutico personalizzato, la collaborazione con l’equipe del CSM, il progetto di dimissione condiviso,..); la gestione dei rischi (per il ricoverato, per il personale), l’attivazione dell’assistenza personalizzata; l’accompagnamento al di fuori del reparto per i soggetti (in TSV e TSO) che necessitano di questo supporto … Cartella Unificata Dove tutte le professionalità coinvolte nelle attività quotidiane riportano le proprie osservazioni secondo le reciproche competenze. SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 Riunioni di equipe Due riunioni quotidiane all’inizio turno del mattino e del pomeriggio. Corsi di aggiornamento per il personale SPDC La relazione col soggetto con comportamenti violenti- aggressivi. La presa in carico dei casi complessi. Promozione del ruolo degli utenti all’interno del SPDC attività di gruppo – di valutazione Riunioni settimanali dei ricoverati. Interviste di valutazione dell’ Associazione degli utenti (interviste “tandem”) SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 Protocollo UFSMA – Ser.T Per migliorare la cogestione dei programmi terapeutici-riabilitativi personalizzati in favore di soggetti con comorbilità di disturbi psichiatrici e di disturbi da Uso di Sostanze. Livorno è la città della Toscana con la più alta percentuale di soggetti seguiti dal Ser,T/ popolazione residente (la sesta in Italia). Protocollo TSO Con Polizia Municipale, “118” e Pronto Soccorso del Presidio Ospedaliero SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno Uso Psicofarmaci / Eventi Avversi anno 2007 Materiale Le cartelle cliniche dei 410 ricoveri (anno 2007) di soggetti residenti a Livorno. I referti lesioni infortuni. I dati del Sistema Informativo della Salute Mentale. Per ogni ricoverato Dati anagrafici, rapporti con UFSMA prima del ricovero, anamnesi psicofarmacologica, diagnosi ICD 9 CM alla dimissione. Per ogni ricovero Proposto da CSM, accompagnamento operatori CSM, TSV / TSO, durata; assistenza personalizzata; operatività fra equipe SPDC – CSM. SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno Uso Psicofarmaci / Eventi Avversi anno 2007 Trattamento psicofarmacologico Somministrazioni prima dell’ingresso; la prima somministrazione dopo quanto tempo dall’ingresso; vie di somministrazioni, molecole, dosi, nelle prime 24 ore, nelle successive 24; … se sono state superate le dosi massime raccomandate,… SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008

SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008 SPDC Livorno Uso Psicofarmaci / Eventi Avversi anno 2007 EVENTI SENTINELLA su 410 ricoveri Decessi 0 Suicidi 0 Lesioni accidentali (nessun referto) 2 Gesti autolesivi (nessun referto) 2 Emergenze rianimatorie 0 Infortuni del personale 0 Danneggiamento arredi 3 Richiesta int. FF.OO. 2 Dimissioni volontarie/fughe (n. episodi / n. soggetti) 16/12 Dimissioni non concordate da UFSMA 0 SPDC Livorno - Arezzo 16 ottobre 2008