16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC La restrittività nelle strutture di ricovero psichiatrico Il Progetto Progres Acuti

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC I Progetti Progres 2000Progres SR 2003Progres Acuti 2005Progres C.S.M.

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Il Progetto Progres Acuti Fase 1 Censimento delle strutture sia pubbliche e private nelle venti regioni partecipanti al progetto Fase 2 Valutazione delle strutture campionate: 30% dei S.P.D.C., le Cliniche Psichiatriche Universitarie, i C.S.M. 24 ore, i Centri crisi, le case di cura Fase 2 Scheda paziente e valutazione delle persone accolte durante il periodo indice

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Le regioni partecipanti U.O. non partecipanti U.O. partecipanti senza finanziamento

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Popolazione RegioniAbitanti Piemonte, Valle d'Aosta, Lombardia, P.A. Bolzano, P.A. Trento, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Emilia Romagna Toscana, Umbria, Marche, Lazio, Abruzzo, Molise, Campania, Basilicata, Calabria, Sardegna Popolazione U.O. partecipanti Sicilia Totale abitanti

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Censimento di Fase 1 Strutture pubbliche315 Strutture private 52

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Tipologia delle strutture pubbliche censite 262 SPDC 13 Cliniche Universitarie sede di SPDC 10 Cliniche Universitarie NON sede di SPDC 16 CSM con posti-letto 8 reparti di medicina con p.l. funzionali 6 Centri Crisi

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Tipologia delle strutture private censite 50 case di cura convenzionate 2 case di cura private

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Strutture che si sono rifiutate di partecipare al censimento 3 SPDC 1 Clinica Universitaria sede di SPDC 2 case di cura convenzionate

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Scheda Censimento Dati Generali Dati di Attività (con Census Day) Personale della Struttura Caratteristiche strutturali Procedure organizzative interne Procedure di integrazione con i Servizi psichiatrici territoriali e con le Strutture ospedaliere Costi

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Strutture pubbliche che non accolgono le persone sottoposte a T.S.O. 2 S.P.D.C. 1 Clinica Psichiatrica sede di S.P.D.C. 7 Cliniche Psichiatriche 5 C.S.M. 4 Reparti di medicina con letti funzionali attivabili al bisogno in Toscana 6 Centri crisi: strutture a breve – medio degenza in Emilia Romagna

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 1.16 La struttura può eseguire ricoveri in TSO? NoSìStrutturep.l. S.P.D.C Casa di Cura convenzionata e non C.P. sede di SPDC Clinica Psichiatrica P.l. funzionali in reparti di Medicina Totale

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC < 2,0 > 2,1; < 2,9 > 3,0 Tasso ricoveri annui in T.S.O./ abitanti. Media : 2,4

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC < 10 > 11; < 20 > 21; < 30 > 31 Tasso giornate annue in T.S.O./ ab.

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Rapporto tra ricoveri annui in T.S.O. e T.S.V. < 10% > 11%; < 20% > 20%

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Rapporto tra giornate di ricovero annue in T.S.O. e T.S.V. < 5 > 6; < 10 > 11; < 20 > 21

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC I T.S.O in Toscana S.P.D.C. Clinica Psichiatrica P.l. funzionali nei reparti di medicina Totale Tasso x Numero totale di persone ricoverate in TSO nel , Numero totale di persone ricoverate con 2 o più TSO nel , Numero totale di ricoveri in TSO nel , Numero totale di giornate di ricovero in TSO nel ,2 Durata media del ricovero 77107

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Percentuale di pazienti in TSO SPDC e Reparti universitari sede di SPDC N=3178

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Restrittività Chiusura della porta dellarea di degenza Contenzioni meccaniche Possesso ed utilizzo di oggetti (possibilità di utilizzare tutti i tipi di posate e di tenere con se oggetti taglienti, fiammiferi accendini, farmaci, denaro e cellulare) Uscite (possibilità di uscire non accompagnati, con familiari o amici, con operatori e di uscire per frequentare altre strutture) Ore di visita a disposizione Presenza di uno spazio aperto libero

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.1 Nelle ore diurne, la porta dingresso dellarea di degenza è abitualmente chiusa a chiave?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.1 Nelle ore diurne, la porta dingresso dellarea di degenza è abitualmente chiusa a chiave? Mai In situazioni di difficile gestione Vi è unarea di degenza aperta ed una chiusa Si solito chiusa SPDC 313,0%3 -0,0%1773,9% Clinica psichiatrica sede e non di SPDC 133,3%1 1 -0,0% P.l. fuzionali in reparti di medicina 8100,0%-0,0%- - Case di cura convenziona te e non 266,7%133,3%-0,0%- 1437,8%513,5%12,7%1745,9% 1420,7%517,2%13,7%1758,6%

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Per quanto riguarda i comportamenti violenti di ricoverati negli ultimi dodici mesi quante volte si è proceduto ai seguenti interventi? (Indicarne il numero anche se approssimativo; se mai scrivere 0) 5.10Contenimento affidato a mezzi meccanici|__|__| 5.11Contenimento affidato al personale|__|__| 5.12Sedazione farmacologica|__|__| 5.13Altro, specificare|__|__| Situazioni di difficile gestione

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.10 Contenimento affidato a mezzi meccanici

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.14 Nella struttura sono disponibili mezzi appositi di contenzione fisica?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Le frequenze della contenzione 5.10 Contenimento affidato a mezzi meccanici Dati nazionaliDati toscani MediaMinimoMassimoMediaMinimoMassimo Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura 32, ,00168 Clinica Psichiatrica Universitaria sede e non di S.P.D.C. 55, Missing -- CSM 24 ore P.l. funzionali in reparti di medicina e Centri crisi 1, Case di cura convenzionate e non 18,

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.11 Contenimento affidato al personale

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.12 Contenimento farmacologico

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.2 Gli utenti durante il pasto utilizzano tutti i tipi di posate?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Gli utenti possono tenere con sé rasoi, coltelli, forbici?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Gli utenti possono tenere con sé fiammiferi, accendini?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Gli utenti possono tenere con sé denaro?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Gli utenti possono tenere con sé telefono cellulare?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Possesso ed utilizzo di oggetti (almeno due limitazioni)

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 4.7 Esiste uno spazio aperto (giardino, cortile, ecc.) a cui gli utenti possono accedere liberamente in almeno alcune ore del giorno?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 4.6 Numero complessivo quotidiano di ore disponibili per la visita dei familiari nei giorni feriali

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.4 Gli utenti ricoverati o accolti, se le loro condizioni lo permettono, possono uscire non accompagnati per accedere a luoghi pubblici (giornalaio, tabaccaio, bar, ecc.)? No Solo nellarea ospedaliera Si, anche altrove SPDC13,7%0,0%62,6%87,0%23,7%13,0% Clinica psichiatrica sede e non di SPDC 4,3%0,0%65,2%100,0%30,4%0,0% CSM 24 ore0,0% 6,3%0,0% 93,8% P.l. fuzionali in reparti di medicina 0,0% 57,1%87,5%42,9%12,5% Case di cura convenzionate e non 25,9%33,3%20,4%0,0%53,7%66,7% 13,8%2,7%53,9%81,1%32,2%16,2%

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.5 Gli utenti ricoverati o accolti, se le loro condizioni lo permettono, possono uscire accompagnati da familiari o amici? 5.6 Gli utenti ricoverati o accolti possono uscire accompagnati dagli operatori?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC 5.7 Gli utenti ricoverati o accolti possono avere dei permessi per frequentare altre strutture terapeutiche psichiatriche (ad es. centro diurno,) nel corso del ricovero?

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Conclusioni Complessivamente si può essere molto soddisfatti della risposta che tutte le regioni e le strutture afferenti – pubbliche e private – hanno dato alla ricerca. Il tasso medio nazionale di ricoveri annui in TSO/10000 abitanti è abbastanza basso (2,4) ma ha una distribuzione differenziata tra le regioni, così come il tasso di giornate annue in TSO/10000 ed il rapporto tra TSO e TSV (numero e giornate di trattamento). Le regioni con i tassi più alti dovrebbero analizzare il fenomeno e cercare soluzioni più adeguate.

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Conclusioni Si è verificata la persistenza nei servizi italiani post - riforma di culture, comportamenti, azioni, che, sul piano teorico, la riforma avrebbe dovuto spazzare via o almeno fortemente ridurre in un arco di oltre 25 anni di implementazione.

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Conclusioni Si sono così evidenziati in particolare alcune pratiche quali: –la chiusura/apertura della porta dingresso nelle ore diurne (come ben noto sempre chiusa nei reparti di accettazione degli ospedali psichiatrici); –la questione cruciale della contenzione fisica, con eventuali norme che ne regolino le modalità, il contenimento affidato al personale e la sedazione farmacologica; –la possibilità duso di posate normali per i pasti (negli ospedali psichiatrici di norma ciò era vietato); –la possibilità di movimento dei ricoverati, ovviamente, in rapporto alle loro condizioni psicofisiche; anche con accompagnatori e/o familiari

16 dicembre Livorno Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC Conclusioni E dunque assolutamente necessario che tutte le regioni, le ASL,i Dipartimenti, le strutture, si pongano lobiettivo prioritario della scomparsa di metodi di trattamento MANICOMIALE. SE SI PUO (e alcune strutture lo dimostrano) SI DEVE!