AREZZO NO RESTRAINT 16 OTTOBRE 2008 Per unEuropa senza manicomi, senza contenzioni, senza torture e senza pena di morte

2 Cosa si intende per no restraint A) La pratica di non legare mai il paziente al letto In Grecia: si incatena B) La pratica di lavorare con la porta aperta

3 Premessa storica Lutopia della cura in ospedale (e non nelle segrete) Pinel – è vero che la medicalizzazione della follia rappresentò una nuova forma di internamento Tuke – filantropo e quacchero Connolly – gestiva listituzione allinsegna del rispetto Simon – il buon governo in nome del lavoro. (La contenzione per non più di venti minuti) La psichiatria istituzionale stessa nasce come pensiero utopico

4 LUTOPIA è ciò che si persegue sempre e non si raggiunge mai. Il fatto e la consapevolezza che non raggiungeremo mai l utopia non è tuttavia, per chi vi crede, un motivo sufficiente per non continuare a perseguirla …… tutta la vita

5 A) Motivi per il NO RESTRAINT 1 Terapeutico 2 Di buon governo 3 Sicurezza (626 in SPDC) 4 Dialettica dei percorsi 5 La questione dellostaggio 6 Prevenzione primaria 7 Definire la cultura di tutto il servizio 8 Contenzione, maltrattamento e tortura 9 Uso dei farmaci 10 Aspetti etici

6 B) Come si realizza 11) Organizzazione del Dipartimento (fra fuori e dentro) 12) Clima (responsabilità dal basso verso lalto) 13) Holding 14) Limitazione del numero di posti letto 15) Allargamento delle fasce orarie dei servizi esterni 16) Residenzialità territoriale a)sufficiente b) ben gestita 17) Controllo della porta o controllo delle persone 18) Spostamento del controllo sulla relazione 19) Volontà di attuarlo

7 A) MOTIVI per il NO RESTRAINT

8 1) Motivi terapeutici per il no restraint Legare un paziente non può avere mai un valore terapeutico Il fatto di non legare ci costringe alla relazione Legando un soggetto debole ci si sottrae alla relazione, si entra in una relazione asimmetrica Legare significa negare alcun senso al linguaggio della follia Legare significa silenziare

9 2) Motivo di buon governo del no restraint Legare significa creare un clima di paura La violenza del clima legittima la repressione in reparto I pazienti provengono dalla società civile Se non conoscono un reparto duro non hanno motivo di avere paura Evitare di innescare un circolo vizioso, una spirale di violenza Il personale che ha provato non vuol più tornare indietro Il personale che non sa cosa voglia dire legare percepisce tale misura come unumiliazione anche per se stesso.

10 3) Motivi di Sicurezza del no restraint 626 in SPDC latmosfera terapeutica gli scontri fisici divengono rarissimi la holding

11 4) Dialettica dei percorsi non possiamo organizzare i nostri servizi per il massimo controllo, per la guerra. non possiamo calibrarci sullonnipotenza della psichiatria dobbiamo consentire alla gente anche di trasgredirci si calcolano i rischi, ma un margine di rischio ci deve essere senza rischio non cè pedagogia. se al bambino non consenti di toccare il fuoco, come fa ad imparare che scotta?

12 5) La questione dellostaggio Nei reparti chiusi il paziente è ostaggio dei medici (e degli infermieri) Nei reparti aperti sono i medici (e gli infermieri) ad essere ostaggio dei pazienti Da quel momento in poi puoi cominciare ad essere terapeutico Franco Basaglia

13 6) Prevenzione primaria Il reparto chiuso come faro della sragione Contaminazione ideologica Soprattutto in ospedale Ma anche nella comunità extraospedaliera Il manicomio in ospedale La legittimazione della ragione attraverso la sottolineatura della sragione

14 7) Definire la cultura di tutto il servizio Il fatto che ci sia anche un solo luogo dove si contiene e si isola determina la cultura di tutto il servizio, che si calibra e si modella ideologicamente su quel retroterra Bruciare le navi (Cortes) La commistione fra assistenza e controllo non è più delegata esclusivamente allSPDeC

15 8) contenzione COME MALTRATTAMENTO e TORTURA

16 9) USO dei FARMACI

17 10) Aspetti etici SI TRATTA SEMPLICEMENTE dei DIRITTI INTANGIBILI della PERSONA UMANA

18 B) COME si REALIZZA il NO RESTRAINT

19 11) Organizzazione del Dipartimento (fra fuori e dentro) Definizione dellarea di riferimento Un buon criterio per lidentificazione del medico di riferimento. Esempio: i medici di base come criterio Un criterio anche per i (rari) fuori zona Evitare le tentazione dello scarico in SPDeC NO équipe di reparto Ognuno si segue i suoi dentro e fuori Principio della continuità dentro e fuori Un solo medico opera in SPDeC a part time Per il resto è anchegli territoriale

20 12) Clima Punto di partenza Responsabilità dal basso verso lalto Fiducia E insieme punto di arrivo Allentamento dellatmosfera Scioglimento delle tensioni Le violenze si fanno rarissime Perdita della memoria storica della contenzione e dellisolamento Cultura dellaccoglienza Perdita della memoria storica degli orari di visite

21 13) Holding Nei rarissimi casi in cui questo si renda necessario Winnicot e lautismo infantile Una contaminazione di corpi Una contaminazione di sentiti Rischio di contaminazione ideologica

22 14) LIMITAZIONE del NUMERO di POSTI LETTO

23 15) Allargamento delle fasce orarie dei servizi esterni CSM 24 ORE 7 GIORNI SU 7 o almeno campagne per poterli attuare ed ottenere La questione del mobile crisis team

24 16) Residenzialità territoriale sufficiente. Numero di p.l. sufficienti ben gestita. Affrontare la crisi nelle residenze – senza risolverle in SPDeC

25 17) Controllo della porta o controllo delle persone Il superamento della contenzione fisica e lapertura delle porte rappresentano il primo motore della deistituzionalizzazione Non è vero che la D.I. sia finita con la chiusura dei manicomi Allinizio si chiede: come fare? Di solito si inizia con il controllo della porta

26 18) Spostamento del controllo sulla relazione In una fase successiva si sposta il controllo della porta sul controllo della persona Ma questultimo si traduce rapidamente in una relazione. Una relazione uno a uno, che diventa assistenza E chiaro che a questo punto è importante il decentramento delle situazioni acute (CSM 24 ore)

27 19) Volontà di attuarlo Non ci sono tuttavia ricette né formule per il know how del no restraint Alla fine prevale la volontà di attuarlo Una volta instaurato non si vuole più tornare indietro Legare non è dignitoso per nessuno Rimane anche una conquista quotidiana

28 C) EQUIVOCI Equivoco della MEDICALIZZAZIONE Equivoco dellORDINE PUBBLICO

29 D) Mantenere la CAPACITA di SCANDALIZZARSI III REICH Ratzinger

30 E) Accreditamento F) Club degli SPDeC aperti e senza contenzioni Un club esclusivo dove chiunque può entrare Confronto con gli altri SPDC

31 IL NO RESTRAINT E POSSIBILE E CIO CHE SI PUO SI DEVE