A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L. Rallo INTERNATIONAL SCHOOL ON “PHYSICS AND INDUSTRY” Workshop on Present Status and Future Trends ERICE, 17-21 Aprile 2002

Patologie oculari trattabili con protoni Degenerazione maculare legata all’età Emangioma Melanoma

Meccanismo d’azione dei protoni Effetto citotossico diretto sulle cellule (apoptosi) Effetto fibro-sclerosante sui vasi

DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALL’ETÀ (DMLE) Pazienti di età superiore ai 50 anni vengono considerati affetti da DMLE qualora drusen o modificazioni dell’ EP retinico o manifestazioni neovascolari risultino responsabili di un visus pari o inferiore a 6/10. (Framigham Eye Study, FES)

POPOLAZIONE CON ETÀ: > 55aa NEL 2002 : > 30 milioni INCIDENZA: DMLE 27% INCIDENZA DI MEMBRANE NEOVASCOLARI SOTTORETINICHE (MNSR): 8% 2000-3000 CASI PER ANNO

ASPETTI CLINICI Forma atrofica (85-90%) Forma essudativa (10-15%)

TRATTAMENTO Terapia medica Laserterapia Terapia chirurgica Radioterapia convenzionale terapia fotodinamica (PDT) teleterapia brachiterapia fotoni protoni rotazione rimozione

Terapia fotodinamica Dopo 3 mesI OD 3/10 OD 5/10 P.C. 68 anni

POSSIBILITÀ CHIRURGICHE ROTAZIONE MACULARE ESCISSIONE

PRE POST ROTAZIONE

POST PRE ESCISSIONE

EMANGIOMI Tumori benigni vascolari solitari di Sturge- Weber circoscritti diffusi Localizzazione: coroide > iride > c. ciliare Incidenza: 1 emangioma su 15 melanomi coroideali Forme istologiche: cavernose e capillari. Clinica: formazione rosso- arancione localizzata temporalmente alla papilla Sintomatologia: 3a-4a decade per essudazione calo del visus

TRATTAMENTO Fotocoagulazione Termoterapia transpupillare(TTT) Criotrattamento Diatermia Termoterapia transpupillare(TTT) teleterapia Radioterapia brachiterapia fotoni protoni

TRATTAMENTO FOTOCOAGULATIVO

MELANOMA OCULARE Incidenza : 5-6 casi per milione nei soggetti di razza bianca per anno in Italia stimati 350 - 400 casi l’anno

Metastasi : fegato ( > 90%) Sopravvivenza: diametro  10 mm: 80% dopo 5 anni, 53% dopo 15 anni; diametro  15 mm: < 50% dopo 5 anni Metastasi : fegato ( > 90%) La sopravvivenza media dopo la diagnosi clinica di metastasi epatica è di circa 4-6 mesi

Fattori di rischio per la prognosi visiva ETÀ ( > 60 anni ) SPESSORE ( > 5 mm ) POSIZIONE RISPETTO A MACULA E NERVO OTTICO D.R. COINVOLGENTE L’AREA MACULARE PRE-TRATTAMENTO VISUS PRE-TRATTAMENTO Fattori di rischio per la prognosi quoad vitam DIAMETRO DEL TUMORE LOCALIZZAZIONE ESTESA AL C. CILIARE ETÀ ( < 60 anni ) ESTENSIONE EXTRA–SCLERALE RECIDIVA TUMORALE

TRATTAMENTO Termoterapia transpupillare (TTT) Tumorectomia via transvitreale via transclerale teleterapia Radioterapia brachiterapia fotoni (Gamma Knife) protoni ioni He Terapie miste Enucleazione

T. T. T.

Tumorectomia ab esterno

BRACHITERAPIA

La protonterapia nel mondo Catania (Italia) Boston (USA) Loma Linda (USA) Villingen (Svizzera) Clatterbridge (U.K.) Nizza (Francia) Orsay (Francia) Mosca (Russia) Vancouver (Canada) Città del Capo (Sud Africa) Berlino (Germania)

NOSTRA CASISTICA 59 aa OD Melanoma Coroideale 61 aa (dim. 11,5 mm x 6,8 mm) 61 aa OS Melanoma C. Ciliare e Coroide (dim. 11,6 mm x 7,3 mm) 54 aa OD Melanoma Coroideale (dim. 7,5 mm x 2,5 mm)