La Casa della Salute di Lamporecchio Arezzo, 14 Dicembre 2012 Claudio Bartolini

I servizi sanitari e sociali territoriali in molti casi si sono sviluppati casualmente Il cittadino non percepisce le strutture territoriali come luoghi dove è possibile trovare una risposta complessiva ai suoi bisogni Problemi di identificazione con difficoltà in primo luogo nell'individuazione di strutture idonee che rappresentino per la cittadinanza dei veri e propri punti di riferimento. Ancora oggi l’ospedale e il suo pronto soccorso rappresentano un “porto sicuro” per qualsiasi evenienza

Occorre quindi Riunire in un’unica struttura professionisti e servizi diversi tra loro ( Identificata e percepita chiaramente dalla comunità locale) Facilitare l’avvio del percorso assistenziale attraverso la creazione di punti di accesso unici Potenziare le cure primarie valorizzando la centralità dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri di Libera Scelta

La riorganizzazione dell’ospedale per intensità di cura deve inevitabilmente coniugarsi con una altrettanta profonda riorganizzazione dei servizi territoriali. Un ospedale quindi organizzato per intensità di cura e un territorio organizzato secondo parametri di complessità dei percorsi assistenziali e di integrazione socio-sanitaria A fronte di servizi troppo sparsi sul territorio e in taluni casi di difficile accesso o troppo burocratizzati, il cittadino percepisce l’ospedale come l’unica struttura del territorio in grado di accoglierlo e curarlo efficacemente

graditi alla popolazione un buon ospedale per essere tale deve essere inserito in un territorio dotato di servizi socio sanitari efficaci e graditi alla popolazione  l’assistenza territoriale, a partire da quella delle cure primarie deve confidare su un buon ospedale e su un buon grado di continuità e di integrazione con questo

Le Case della Salute rispondono all’ esigenza del cittadino di individuare una struttura socio- sanitaria territoriale ben definita, dotata di senso e in grado di rispondere in tutto o in parte ai suoi bisogni di cura, collocata in un punto unico e ben definito, in grado di evitare migrazioni sul territorio che in molti casi poi approdano al pronto soccorso dell’ospedale

Integrazione socio-sanitaria le azioni del sistema sanitario non possono essere slegate rispetto agli interventi del sistema sociale la loro coesione e dinamicità è la sola garanzia per creare percorsi unificati e personalizzati. non vi sono più confini netti tra problemi sanitari e sociali non esistono solo i diversi profili clinici delle malattie croniche ma anche il contesto di vita del paziente

Il tema dell’integrazione e la Casa della Salute Integrazione tra soggetti pubblici diversi Integrazione con il mondo dell’associazionismo Integrazione delle risorse Integrazione dei vari professionisti Integrazione tra i diversi servizi sanitari del territorio Integrazione tra sanitario e sociale Integrazione tra ospedale e territorio

Punto di Primo Soccorso 118 MG PLS A. INF. A. SOC. PREL. Modulo base CUP S. AMM. Modulo semplice SPEC. Punto di Primo Soccorso 118 Modulo complesso (Casa della Salute)

sanitario - ambulatorio Zona/Distretto di Pistoia PREVENZIONE OSPEDALE Prunetta Punto di servizio sanitario - ambulatorio Pistoia Centro Fornaci Fornaci Pistoia ovest Modulo base Masotti Modulo semplice Bottegone Modulo complesso (Casa della Salute) Zona/Distretto della Valdinievole

La Cronologia … DGRT n. 300 del 31.3.2003 progetto di una “Casa della Salute” a Lamporecchio 15.4.2005 contratto di comodato d’uso gratuito con l’Amministrazione comunale e Croce Verde 2004 accordo con i MMG DGRT 198 del 20.3.2006 Unità di Cure Primarie 21.6.2006 accordo con MMG settembre 2006 avvio UCP 23 maggio 2009 inaugurazione Casa delle Salute a regime nell’ottobre 2009 ottobre 2009 – gennaio 2010 Modulo per la medicina d’iniziativa secondo le metodologie dell’Expanded Chronic Care Model

N. assistiti afferenti ai MMG partecipanti 9140 Zona Distretto di riferimento Valdinievole Forme organizzative presenti nel modulo Medicina di Gruppo ( ex Associazione Complessa) Sede principale Piazza IV Novembre, 28 , Lamporecchio, PT Medici presenti 7 MMG (5 di Lamporecchio e 2 di Larciano) 1 PLS Medici Continuità Assistenziale: 4 Medici e infermieri Emergenza 118 Medici Specialisti secondo le necessità del Modulo (urologo, oculista, ginecologo, ortopedico, cardiologo) Radiologo dell’ospedale di Pescia Infermieri presenti n. 1 Infermiere per il supporto alle attività del Modulo CCM Infermieri per Punto Prelievi e Assistenza Domiciliare Altre figure 1 OSS 1 Ostetrica (Attività Consultoriali) 1 Psicologo (Attività Consultoriali) Assistente Sociale Personale Amministrativo per CUP – Prenotazioni – Segreteria Volontari della PA Croce Verde

I servizi erogati Ambulatori medici ( prestazioni sulle 12 ore dei MMG) Specialisti USL Medici della continuità assistenziale (notte e festivi) Consultorio Ufficio amministrativo USL Cup Ambulatorio infermeriestico Assistenza infermieristica domiciliare Servizio di assistenza sociale Assistenza domiciliare di base Ecografie Consulenza radiologica ai MMG ( radiologo ospedaliero) Esecuzione ECG digitale, invio e refertazione (cardiologia osped.) Prelievi Punto di primo soccorso ( 1 medico e 1 infermiere sulle 24H) Automedica ( 118) Trasporto sanitario Volontariato sanitario

Medici di Medicina Generale, di norma sulle 12 ore feriali Presenza di almeno due medici e un infermiere sulle 24 ore per 365 giorni all’anno Radiologo: a) consulenza e formazione ecografica ai MMG b) i MMG hanno a disposizione un numero di ore di ecografie eseguite in loco dal radiologo dell’ospedale per i propri pazienti che gestistono in maniera autonoma c) accesso programmato e concordato con MMG a TAC e RSM dell’ospedale della Valdinievole Esecuzione ECG in loco, invio, refertazione e re invio tracciato da parte della cardiologia ospedaliera

Richiesta del cittadino (percorso tutto interno alla CS) prelievo MMG/PLS Assistente sociale Specialisti (cup) Ass.domic.di base 12 ore al giorno - Radiologo ospedaliero - ECG invio e refertazione card.osped. Ambulatorio infermieristico Ass.infer.domiciliare medici continuità assistenziale emergenza cittadino 24 ore al giorno Punto di primo soccorso 118 Trasporto in ospedale

Attenuazione del concetto di “ fuori “ e “ dentro” l’ospedale ( anche da un punto di vista culturale tra gli stessi professionisti sanitari) La “ difficile” percezione di efficacia delle strutture territoriali da parte degli operatori ospedalieri: a) La presenza strutturata degli operatori dell’ospedale nella casa della salute b) La presenza strutturata degli operatori del territorio all’interno dell’ospedale (Il servizio territoriale delle dimissioni ospedaliere) La casa della Salute come strumento per la continuità assistenziale in entrata e in uscita dall’ospedale

residenti comune Lamporecchio residenti USL di Pistoia 2010 2011 % 2010 2011 % domanda TAC 1138 616 - 49.9% Totale accessi PS usl 3 1169 1020 -12,7% ricoveri 1190 1156 -2.9% 30033 23700 -21.1% 104976 104269 -0,7% 44232 43443 -1,8%

Spesa farmaceutica MMG Casa della Salute * Lamporecchio Azienda N.3 Z/D Valdinievole periodo Primi 9 mesi 2012 Primi 9 mesi 2012 n.confezioni 45,97 54,02 52,95 importo 322,94 396,82 398,09 * Parametri calcolati normalizzando x 1000 assistiti pesati/die

Casa della Salute: punto di primo soccorso Dal 5 /2010 al 11/2012 totale traumi risolti % Inviati al PS Altri invii n.pazienti 2942 1430 1045 73,08% 347 24,27% 41( MMG, spec.) medici 1512 1118 73,94% 192 12,7% 176 (MMG, Spec.)