Insufficienza Respiratoria Definizione-1 L’insufficienza respiratoria è una condizione morbosa causata dall’incapacità dell’apparato respiratorio di garantire adeguati scambi gassosi tra aria ambiente e sangue. Essa può essere definita come una condizione nella quale la pressione parziale di O2 è al di sotto di 60 mmHg (escludendo l’ipossiemia che deriva da uno shunt destro-sinistro), associata o meno ad una pressione parziale di CO2 sopra i valori normali (ad esclusione del compenso metabolico all’alcalosi metabolica).

SO2 PaO2 % mmHg 10 10.3 20 15.4 30 19.2 40 22.8 50 26.6 60 31.2 70 36.9 80 44.5 90 57.8 95 74.2 97.5 99.6 99.9 700 T = 37° pH = 7.40

Insufficienza Respiratoria VALORI NORMALI DI PaO2 e PaCO2 Pressione parziale di O2 nel sangue arterioso (PaO2 mmHg) = 100.1 – 0.323 x età ± 5 (20 – 70 a) Pressione parziale di CO2 nel sangue arterioso (PaCO2 mmHg) = 35 - 45

Contenuto di O2 nel sangue arterioso TRASPORTO di OSSIGENO Contenuto di O2 nel sangue arterioso CaO2 ml/100ml (o vol%) = {1.3 x HB(g/dl) x SaO2(%) } + {(0.003 x PaO2(mmHg) } Trasporto alla periferia DO2 (ml/min/m2) = Q x CaO2 Consumo di O2 VO2 (ml/min/m2 ) = Q x (CaO2-CvO2) Estrazione tissutale O2ER (%) = VO2/DO2

Metodi di monitoraggio Sistemi per la somministrazione di O2 ACRF OSSIGENOTERAPIA Indicazioni Metodi di monitoraggio Sistemi per la somministrazione di O2 Guida alla somministrazione di O2

ACRF: OSSIGENOTERAPIA INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-1 “Supplemental oxygen is appropiate in acute conditions when there is laboratory documentation of a PaO2 below 60 mmHg or when arterial saturation is below 90%: tissue hypoxia is commonly assumed to be present at these laboratory values” ACCP-NHLBI Conference on Oxygen Therapy. Chest 1984; 86:234-247

ACRF: OSSIGENOTERAPIA INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-2 “In the resting patient, even the most severe clinical hypoxemia due to pulmonary insufficiency does not itself lead to generalized tissue anaerobiasis….. When present the anaerobic metabolism is related to a systemic cyrculatory disorder, with resultant inadequate tissue perfusion” Marino, The ICU Book, 1991

ACRF: OSSIGENOTERAPIA MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-1 HbO2: assorbe luce dello spettro rosso RHb: assorbe luce dello spettro infrarosso La trasmissione di ciascuna onda luminosa è inversamente proporzionale alla concentrazione di HbO2 e RHb SO2 (%) = (HbO2/HbO2+RHb) x 100 Solo la luce alternante dovuta alla pulsazione viene rilevata (pulsossimetro) Eliminazione del segnale da qualsiasi fonte non pulsatile (vene, tessuti, pigmenti) Non vengono misurati altri tipi di emoglobina (HbCO, metaemoglobina)

ACRF: OSSIGENOTERAPIA MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-3 ACCURATEZZA 2-3%>70% Variabile <70% Variabile in paziente emodinamicamente instabile LIMITI Inadeguato per valutare piccole variazioni di PaO2 Inutile nel monitoraggio del paziente con IR da intossicazione di CO

ACRF: OSSIGENOTERAPIA SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2 SISTEMA Flusso O2(L/min) FIO2 Cannule nasali 1 0.21-0.24 2 0.24-0.28 3 0.28-0.34 4 0.31-0.38 5 0.32-0.34 Maschera semplice 8-15 0.40-0.60 M. parziale rirespirazione 5-7 0.35-0.75 M. non-rirespirazione 4-10 0.40-1.00 Maschera Venturi 4-12 0.28-0.50 Lettura generale Cannule Le + usate (poco fastidiose) Consentono, in rapporto al flusso FIO2 0.24-0.34 Scarsamente influenzate dalla respirazione orale Influenzate dalla frequenza >

ACRF: OSSIGENOTERAPIA SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2 SISTEMA Flusso O2(L/min) FIO2 Cannule nasali 1 0.21-0.24 2 0.24-0.28 3 0.28-0.34 4 0.31-0.38 5 0.32-0.34 Maschera semplice 8-15 0.40-0.60 M. parziale rirespirazione 5-7 0.35-0.75 M. non-rirespirazione 4-10 0.40-1.00 Maschera Venturi 4-12 0.28-0.50 Lettura generale Cannule Le + usate (poco fastidiose) Consentono, in rapporto al flusso FIO2 0.24-0.34 Scarsamente influenzate dalla respirazione orale Influenzate dalla frequenza >

ACRF: OSSIGENOTERAPIA SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2 Maschere a rirespirazione e non-rirespirazione