Outbreak of Salmonella Serotype Hartford Infections Associated With Unpastorized Orange Juice A.K.Cook et al. 1995

Storia Salmonella Hartford rappresenta solo lo 0,2% dei 68 isolati pervenuti al CDC annualmente Salmonella Hartford rappresenta solo lo 0,2% dei 68 isolati pervenuti al CDC annualmente 7 casi notificati a luglio del 1995 nel New Jersey, tra i paziente lunico elemento in comune: permanenza in una parco a tema (Orlando, FA) 7 casi notificati a luglio del 1995 nel New Jersey, tra i paziente lunico elemento in comune: permanenza in una parco a tema (Orlando, FA) 1 di questi presenta conifezione di S.Hartford e S. Gaminara 1 di questi presenta conifezione di S.Hartford e S. Gaminara

Disegno dello studio Individuazione dei casi Individuazione dei casi Studio Caso – Controllo Studio Caso – Controllo Indagine ambientale Indagine ambientale Indagini di laboratorio Indagini di laboratorio

Identificazione dei casi Definizione: Caso confermato di S. Hartford in residenti o visitatori di Orlando tra maggio e giugno Definizione: Caso confermato di S. Hartford in residenti o visitatori di Orlando tra maggio e giugno National Salmonella survaillance system del CDC National Salmonella survaillance system del CDC Interviste Interviste

Identificazione dei casi 52 casi confermati 10 casi sospetti 83% dei casi risultava aver alloggiato in uno degli hotels del parco

Studio Caso - Controllo Caso Caso Inclusione: Diarrea (3 scariche/die) in un ospite degli hotel del parco tra maggio e giugno Inclusione: Diarrea (3 scariche/die) in un ospite degli hotel del parco tra maggio e giugno Esclusione: membri della stessa famiglia Esclusione: membri della stessa famiglia Controlli Controlli 3 controlli per ogni caso 3 controlli per ogni caso Scelta: Gruppo detà, hotel, data check-in, giorni di permanenza Scelta: Gruppo detà, hotel, data check-in, giorni di permanenza Esclusione: vomito/diarrea durante la permanenza o nei 7 giorni successivi Esclusione: vomito/diarrea durante la permanenza o nei 7 giorni successivi

Studio Caso - Controllo 32 Casi arruolati 83 Controlli selezionati Casi: 31/32 (97%) avevano consumato succo darancia Vs. Controlli: 43/80 (54%)

Indagine ambientale Sopraluogo dellimpianto di produzione e delle imprese agricole fornitrici Ispezione per verificare le condizioni igieniche dellimpianto, i processi di produzione e la qualità dellacqua Condizioni igieniche dellimpianto gravemente insufficienti

Indagini di laboratorio Rilevazione del pH Rilevazione del pH Coltura in doppio su TET Coltura in doppio su TET Valutazione microbiologica indipendente Valutazione microbiologica indipendente Antibiogramma Antibiogramma Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) per individuare i sottotipi conivolti Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) per individuare i sottotipi conivolti FDA: isolamento della Salmonella FDA: isolamento della Salmonella

Indagini di laboratorio 100% dei campioni prelevati positivi per enterici ed E.coli 100% dei campioni prelevati positivi per enterici ed E.coli S. Gaminara presente nell83% dei containers utilizzati tra maggio e giugno, ma nessuna corrispondenza al PFGE con isolati umani S. Gaminara presente nell83% dei containers utilizzati tra maggio e giugno, ma nessuna corrispondenza al PFGE con isolati umani Nessun isolamento di S.Hartford dal succo darancia analizzato Nessun isolamento di S.Hartford dal succo darancia analizzato