UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIA MARIA PIA FOSCHINO BARBARO SEZIONE DI MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE E DEL LAVORO UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIA BPCO IMPATTO DELLA MALATTIA MARIA PIA FOSCHINO BARBARO

DEFINIZIONE DI BPCO La BPCO è una malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da una limitazione al flusso aereo non completamente reversibile. La limitazione al flusso aereo e’ usualmente progressiva ed e’ associata ad una abnorme risposta infiammatoria del polmone a particelle o gas nocivi, causata principalmente dal fumo di sigaretta. Sebbene la BPCO interessi prevalentemente i polmoni essa determina significativi effetti sistemici. STANDARDS FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENT WITH COPD: A SUMMARY OF ATS/ERS POSITION PAPER B R CELLI, W MACNEE AND COMMITTE MEMBERS ERJ 2004; 23: 932-946

Il problema della sottodiagnosi I casi di BPCO diagnosticati ed adeguatamente trattati sono meno del 50% di quelli stimati dagli studi epidemiologici in quanto: i sintomi compaiono, in genere, quando l’ostruzione bronchiale è già in fase avanzata e le possibilità di arrestare la progressione della malattia si riducono vi è un’insufficiente sensibilizzazione della classe medica e della popolazione nei confronti di questa malattia Studio NHANES Mannino DM,. Arch Intern Med, 2000; 160: 1683-1689

BPCO poco riconosciuta : (diagnosi in circa il 50% dei casi) Motivi dei pazienti Inconsapevolezza fattori di rischio Sottostima sintomi Senso di colpa per il fumo Adeguamento delle performance alla funzione respiratoria Fatalismo: fumo = inquinamento

BPCO poco riconosciuta : (diagnosi in circa il 50% dei casi) Motivi dei medici Carenze culturali (tosse del fumatore) Sensazione di inadeguatezza ad agire contro il fumo Atteggiamento di attesa del problema Non abitudine alla valutazione funzionale Complessità della malattia

BPCO: aspetti socio-economici sottodiagnosticata e sottostimata sul piano clinico e sociale Prevalenza mondiale: maschi 9,34/1.000 femmine 7,33/1.000 (aumenta dove il fumo di tabacco è un’abitudine diffusa) Morbilità: aumenta con l’età più frequente nel sesso maschile responsabile di una parte significativa di visite mediche e di ricoveri Dati WHO: World Health Statistics Annual 2000

Mortalità per COPD negli Stati Uniti (corretta per l’età) 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 totale maschi femmine decessi anni National Center for Health Statistics

Epidemiologia della BPCO Mortalità: Stato attuale e previsioni La BPCO, che nel 1990 si è posizionata al sesto posto, diverrà nel 2020 la terza causa principale di decessi in tutto il mondo. World Health Report, 2000 www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm

Epidemiologia della BPCO Principali cause di morte 1990 2020 Cardiopatie ischemiche Malattie cerebrovascolari BPCO Polmoniti Tumori del polmone Incidenti stradali Tubercolosi Tumore dello stomaco 1 2 6 3 10 9 7 14 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden of Disease Study

variazione proporzionale vs frequenza del 1966 BPCO: unica causa di mortalità in aumento Stati Uniti: proporzione della frequenza dal 1965 al 1998 coronaropatie -59% infarto -64% ictus -35% altre cause -7% BPCO +163% 0,5 1,5 1,0 2,0 2,5 3,0 variazione proporzionale vs frequenza del 1966 Vital Statistic of the US (NHS) mod., Anzueto 1999

BPCO: visite ambulatoriali numero (milioni) 16 14 12 10 8 6 4 2 1980 1985 1990 1995 1998

Epidemiologia della BPCO Riacutizzazioni di BPCO e Mortalità Mortalità intraospedaliera 14% Mortalità intraospedaliera nei pazienti anziani con comorbidità 50% Mortalità post-dimissione: entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro 1 anno dalla riacutizzazione entro 2 anni dalla riacutizzazione 33% 43% 49% Keistinen T et al., Respir Med, 1998; 92: 568-72. Seneff MG et al., JAMA 1995; 274: 1852-7. Connors A et al., Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:959-67. Paggiaro PL et al. In: Giuntini C (Ed.), “La broncopneumopatia cronica ostruttiva”, Pisa, Ed. Primula, 2000:117.

BPCO: Italia 7 milioni visite 130.000 ricoveri: 7o posto 1.330.000 giornate di degenza (media di ricovero 10 gg.) 5o posto costi ospedalieri 18.000 decessi/anno (30/100.000 ab.) Ministero Salute: Dir. Gen. Progr. Sanitaria 2000

Prevalenza BPCO in Italia Distribuzione per sesso e etá Fonte: Health Search – Report 2002

Epidemiologia della BPCO Prevalenza della BPCO in Italia Da studi epidemiologici risulta che circa 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da BPCO “Salute degli Italiani nel 1999” pubblicato dall’ISTAT nel dicembre 2000

Il numero medio per anno di broncopneumopatia cronica ostruttiva in Puglia nel periodo compreso tra il 1998 e 2004 è di 9.926 casi, con un andamento stazionario nel tempo (Grafico 1).

Costi totali (miliardi $) I costi complessivi per la BPCO sono tra i più alti nell’ambito delle patologie respiratorie 25,1 23,9 14,6 12,6 7,8 1,1 Costi totali (miliardi $) Tumore polmonare BPCO Influenza Asma Polmoniti Tubercolosi 30 25 10 5 20 15 Costi indiretti = assenze dal lavoro, perdita di produttività, morte prematura, etc Sullivan SD et al. (Chest, 2000)

Distribuzione percentuale del cost of illness in Italia BPCO e asma

Principali comorbidità Insufficienza cardiaca cronica Coronaropatia e Infarto miocardico Vasculopatia periferica Embolia polmonare Aritmie Neoplasia polmonare Sindrome metabolica Diabete mellito Osteoporosi Depressione

Cardiovascular mortality in COPD For every 10% decrease in FEV1, cardiovascular mortality increases by approximately 28% and non-fatal coronary event increases by approximately 20% in mild to moderate COPD. Anthonisen et al, Am J Respir Crit Care Med 2002

QoL? La BPCO limita lo svolgimento delle attività quotidiane, indipendentemente dall’età e dallo stadio di gravità della malattia Rennard, ERJ 2002

Quality of life and hospital re-admission in patients with chronic obstructive pulmonary disease LM Osman et al. Thorax 1997; 52: 67-71 Basso grado di Qualità della vita è associato ad un aumento dei ricoveri ospedalieri, al maggior utilizzo di farmaci, riduzione di sopravvivenza

La BPCO influenza in modo significativo la vita quotidiana dei malati. In base ad una recente indagine europea, alla quale ha partecipato anche l'Italia, le principali limitazioni lamentate dal paziente sono: Sport e attività ricreative (64%) Attività fisica normale (59%) Lavori domestici (43%) Attività sociali (40%) Disturbi del sonno (38%) Attività familiari (34%) Vita sessuale (30%) Rennard, ERJ 2002

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA Codice esenzione 024 Descrizione 518.81 PRESTAZIONI 89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI 90.04.5 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] 90.09.2 ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] 90.37.4 POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] 90.40.4 SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] 90.41.2 TEOFILLINA 90.44.3 URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO 90.62.2 EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L. 89.65.1 EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA 91.48.5 PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSO 91.49.1 PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE 91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 88.72.1 ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia 89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA 93.18.1 ESERCIZI RESPIRATORI 93.99 ALTRE PROCEDURE RESPIRATORIE

(Escluso: .453.0 Sindrome di Budd-Chiari) AFFEZIONI DEL SISTEMA CARDIOCIRCOLATORIO (Escluso: .453.0 Sindrome di Budd-Chiari) Codice esenzione Descrizione 002. 394 MALATTIE DELLA VALVOLA MITRALE 395 MALATTIE DELLA VALVOLA AORTICA 396 MALATTIE DELLE VALVOLE MITRALE E AORTICA 397 MALATTIE DI ALTRE STRUTTURE ENDOCARDICHE 414 ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA 416 MALATTIA CARDIOPOLMONARE CRONICA 417 ALTRE MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE 424 ALTRE MALATTIE DELL'ENDOCARDIO 426 DISTURBI DELLA CONDUZIONE 427 ARITMIE CARDIACHE 429.4 DISTURBI FUNZIONALI CONSEGUENTI A CHIRURGIA CARDIACA 433 OCCLUSIONE E STENOSI DELLE ARTERIE PRECEREBRALI 434 OCCLUSIONE DELLE ARTERIE CEREBRALI 437 ALTRE E MAL DEFINITE VASCULOPATIE CEREBRALI 440 ATEROSCLEROSI 441.2 ANEURISMA TORACICO SENZA MENZIONE DI ROTTURA 441.4 ANEURISMA ADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA 441.7 ANEURISMA TORACOADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA 441.9 ANEURISMA AORTICO DI SEDE NON SPECIFICATA SENZA MENZIONE DI ROTTURA 442 ALTRI ANEURISMI 444 EMBOLIA E TROMBOSI ARTERIOSE 447.0 FISTOLA ARTEROVENOSA ACQUISITA 447.1 STENOSI DI ARTERIA 447.6 ARTERITE NON SPECIFICATA 452 TROMBOSI DELLA VENA PORTA 453 EMBOLIA E TROMBOSI DI ALTRE VENE 459.1 SINDROME POSTFLEBITICA 557.1 INSUFFICIENZA VASCOLARE CRONICA DELL'INTESTINO 745 ANOMALIE DEL BULBO CARDIACO E ANOMALIE DEL SETTO CARDIACO 746 ALTRE MALFORMAZIONI DEL CUORE 747 ALTRE ANOMALIE CONGENITE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO V42.2 VALVOLA CARDIACA SOSTITUITA DA TRAPIANTO V43.3 VALVOLA CARDIACA SOSTITUITA CON ALTRI MEZZI V43.4 VASO SANGUIGNO SOSTITUITO CON ALTRI MEZZI V45.0 DISPOSITIVO CARDIACO POSTCHIRURGICO IN SITU

PRESTAZIONI MALATTIE CARDIACHE E DEL CIRCOLO POLMONARE 89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI Storia e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima 89.52 ELETTOCARDIOGRAMMA 87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) 88.72.3 ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA A riposo o dopo prova fisica o farmacologica 89.43 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio (89.44.1) 89.50 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO Dispositivi analogici (Holter)

Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e dei suoi costi sono rappresentate dal: Miglioramento della prevenzione primaria (misure di contrasto al fumo di tabacco) Miglioramento della prevenzione secondaria (diagnosi e terapia precoci) Miglioramento della prevenzione terziaria (interventi di ottimizzazione della terapia e di riabilitazione respiratoria, potenziamento dell´organizzazione sanitaria Home Care based, implementazione/potenziamento della teleassistenza)

Strategia per affrontare la malattia nella sua globalità Diagnosi precoce Programmi di cessazione dal fumo Programmi per il massimo recupero psicofisico possibile Trattamento adeguato