“High lights sull’Asma Bronchiale: patologia sempre attuale” AUSL N°5 MESSINA P.O. “G. FOGLIANI” MILAZZO DIVISIONE DI PNEUOMOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA “High lights sull’Asma Bronchiale: patologia sempre attuale” Incidenza dell’Asma Bronchiale Dr. Giuseppe Muscianisi Aula Congressi P.O. “G. Fogliani” Milazzo 17/05/2008

Definizione dell’Asma Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree Infiltrazione della mucosa bronchiale da parte di mastociti, eosinofili, linfociti T, basofili Malattia che causa episodi acuti ricorrenti di tosse, respiro sibilante, dispnea Broncostruzione parzialmente o completamente reversibile Global Initiative for Asthma (GINA)

Fattori causali ambientali Ostruzione bronchiale Meccanismi caratterizzanti la definizione di asma Fattori causali ambientali INFIAMMAZIONE Iperreattività bronchiale Ostruzione bronchiale Fattori scatenanti Sintomi e riacutizzazioni

Storia naturale dell’Asma L’Asma può insorgere a qualsiasi età Il decorso dell’Asma nell’adulto è poco studiato Età infantile l’Asma infantile è spesso associata ad Allergia (allergeni principali: Acari domestici) nel 30 – 50% dei casi l’Asma scompare alla pubertà ma spesso si ripresenta in età adulta Età adulta nell’Asma insorto dopo 50 anni vi può essere un’aumentata caduta del VEMS nel tempo gli asmatici adulti possono sviluppare un’ostruzione bronchiale non reversibile Global Initiative for Asthma (GINA)

Metodologia epidemiologica Prevalenza, Incidenza, Morbilità, Mortalità Tosse, Sibili, Dispnea, Iperreattività, Reversibilità

Metodi per studiare la prevalenza dell’Asma Questionari standardizzati Monitoraggio del picco di flusso espiratorio (PEF) Test di iperreattività bronchiale

Distribuzione geografica della prevalenza del wheezing (popolazione di 13-14 anni) Lo studio ISAAC ha valutato la prevalenza dell’asma in età pediatrica, che risulta maggiore nei paesi anglosassoni. Nei bambini ed adolescenti italiani, lo studio SIDRIA ha valutato la prevalenza dell’asma attorno al 10% (maggiormente nei maschi rispetto alle femmine, e maggiore negli adolescenti rispetto ai bambini di 6-7 anni). Anche nella popolazione pediatrica italiana si conferma la elevata frequenza di episodi di respiro sibilante che sono riferiti fino al 25% dei bambini, specialmente quelli in età prescolare, e che non rappresentano un elemento sufficiente per la diagnosi di asma. ISAAC – Eur Respir J 1998, 12, 315-335

Distribuzione geografica della prevalenza dell’asma in atto - ECRHS Anche negli adulti, la prevalenza di asma è più bassa in Italia rispetto a quella di molte altre nazioni, soprattutto rispetto nei Paesi anglosassoni, sia nella popolazione infantile sia negli adulti. Le spiegazioni sono sia di tipo genetico che ambientale. ECRHS – Eur Respir J 1996; 9: 687-95

Prevalenza dell’Asma in età geriatrica

Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescenti { 1966 Finlandia (Haahtela et al) 1989 { Svezia (Aberg et al) 1979 1991 { 1982 Giappone (Nakagomi et al) 1992 { Scozia (Rona et al) 1982 1992 { UK (Omran et al) 1989 1994 { 1982 USA (NHIS) 1992 { Nuova Zelanda (Shaw et al) 1975 1989 { 1982 Australia (Peat et al) 1992 5 10 15 20 25 30 35 Prevalenza (%) Progetto Mondiale ASMA

Trends temporali di prevalenza dell’asma nei bambini (1974, 1992, 1998) Roma (Italia) 20 Bambini di 6-9 anni 18 Bambini di 10-13 anni 16 14 12 Asma % 10 8 6 4 2 1974 1992 1998 1974 1992 1998 Anno dello studio Ronchetti et al, Eur Respir J 2001

Prevalenza dell’Asma in un campione di popolazione in una zona d’Italia Paoletti et Al.

Asma: prevalenza ed incidenza 2.5 – 5 % della popolazione adulta 10 – 15 % della popolazione pediatrica Rapporto M/F 2:1 nell’infanzia Incremento del 20 – 30 % negli ultimi 10 anni INCIDENZA Globale: 3 – 4/1000/anno Bambini: età < 5 anni Maschi: 8 – 14/1000/anno Femmine: 4 – 9/1000/anno Adulti: età > 25 anni 2/1000/anno Global Initiative for Asthma (GINA)

Asma in Italia: dati epidemiologici 3 milioni di soggetti asmatici (dal 4 all’8 %) Insieme alla bronchite costituisce la terza affezione cronica più comune La più frequente malattia professionale respiratoria Fonte ISTAT

Fattori legati all’aumentata prevalenza dell’Asma Aumentata esposizione ad allergeni ambientali Diverse abitudini di vita Miglioramento delle condizioni micro-climatiche dell’ambiente interno Inquinamento ambientale Esposizione professionale Fumo passivo Variazioni dietetiche Fattori socio-economici Riduzione delle infezioni Global Initiative for Asthma (GINA)

Ricoveri per asma in Italia.

MALAT. APP. RESP. Fonte ISTAT

Tasso di mortalità per asma bronchiale in Italia dal 1975 al 1992

Ipotesi per spiegare la mancata diminuzione della mortalità Aumento della gravità dell’Asma Inadeguata valutazione della gravità Scarsa gestione della malattia Insorgenza improvvisa di broncostruzione Global Initiative for Asthma (GINA)

Costi correlati all’Asma COSTI DIRETTI Ricoveri ospedalieri Visite mediche - Diagnostica Farmaci e dispositivi Assistenza domiciliare COSTI INDIRETTI Perdita di giornate lavorative o scolastiche del Paziente e dei familiari Pensionamenti precoci e sussidi per invalidità Morti premature COSTI INTANGIBILI Limitazione delle attività di vita quotidiana Ansia - Depressione Perdita di tempo libero Peggioramento della qualità di vita

1.160.000 Euro costo totale stimato (Milioni di Euro) 740 161 99 63 97 1.160

Il costo socio-economico dei pazienti con asma grave è molto elevato Legenda Ospedalizzazione Farmaci Esami diagnostici Costi indiretti Uno studio italiano ha calcolato il costo medio della malattia in campioni di soggetti con asma di differente gravità, dimostrando che il costo è sensibile in tutte le classi di gravità ma particolarmente nei soggetti con asma grave di difficile controllo. Antonicelli et al, ERJ 2004

ASMA BRONCHIALE: principali prestazioni esenti da partecipazione alla spesa 89.01 Anamnesi e valutazione definite brevi, successive alla prima visita. 91.90.6 Test percutanei a lettura immediata (fino a 12 allergeni) 39.37.4 Spirometria basale e dopo somministrazione di farmaco 87.44.1 Radiografia del torace 89.37.2 Spirometria globale 93.18.1 Esercizi respiratori 93.99 Drenaggio posturale 89.62 Elettrocardiogramma 88.72.1 Ecocardiografia 90.68.1 IgE specifiche (fino a 12 allergeni) 91.49.2 Prelievo di sangue venoso Decreto del Ministro della Sanità n° 329 del 28/05/1999

Asma: fattori di rischio Fattori predisponenti atopia sesso Fattori contribuenti infezioni respiratorie piccola taglia alla nascita inquinamento dell’aria esterno interno fumo passivo attivo Fattori causali - scatenanti allergeni interni acari della polvere detriti epidermici di animali funghi allergeni esterni pollini sensibilizzanti professionali esercizio fisico, iperventilazione condizioni atmosferiche alimenti, additivi e farmaci inquinamento ambientale infezioni respiratorie altri fattori (rinite, sinusite, poliposi, GER) GINA Guidelines

Conclusioni L’Asma, malattia invalidante e talvolta mortale, è in aumento negli ultimi anni a causa delle mutate condizioni socio-economiche ed ambientali. Occorrono dati epidemiologici sempre attuali, raccolti con criteri rigorosi, per permettere una sorveglianza continua ed interventi di politica sanitaria coerenti.