Percorsi diagnostico-terapeutici nella BPCO secondo linee guida CORSO INTERATTIVO SULLE MALATTIE RESPIRATORIE FUMO CORRELATE Direttore: Prof. L.M. Fabbri Percorsi diagnostico-terapeutici nella BPCO secondo linee guida Fabrizio Luppi

www.goldcopd.com G lobal Initiative for Chronic O bstructive L ung D isease www.goldcopd.com

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) Definizione Diagnosi Classificazione di gravità Terapia CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE

BPCO: DEFINIZIONE Sindrome caratterizzata da una riduzione del flusso aereo espiratorio non completamente reversibile, progressiva ed associata ad una risposta infiammatoria delle vie aeree

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) Definizione Diagnosi Classificazione di gravità Terapia CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE

BPCO: DIAGNOSI SINTOMI Dispnea : Tosse cronica Produzione di escreato Progressiva (peggiora nel tempo) Persistente (presente ogni giorno) “aumentata fatica a respirare”,“pesantezza”, “fame d’aria” o “boccheggiamento” Peggiora durante l’esercizio e durante le infezioni respiratorie Tosse cronica Intermittente o presente tutto il giorno; raramente solo di notte Produzione di escreato Può indicare la presenza di BPCO

Inquinamento domestico DIAGNOSI DI BPCO SINTOMI Dispnea Tosse Escreato FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento domestico SPIROMETRIA Gold Standard

DIAGNOSI DI BPCO: PUNTI CHIAVE La spirometria rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile ed obiettivo; esso costituisce il gold standard nella diagnosi e nella valutazione della BPCO Gli operatori sanitari che trattano pazienti con BPCO dovrebbero poter eseguire spirometrie senza difficoltà

Pletismografo Pneumotacografo

Smoking and lung function decline Never smoked or not susceptible to smoke Smoked regularly and susceptible to smoke Stopped at 45 years FEV1 Disability Stopped at 65 years Death Age (years) Fletcher et al, BMJ 1977

BPCO: DIAGNOSI SPIROMETRIA Morfologia della curva: concavità verso l’alto FEV1/FVC < 70% teorico FEV1 ( VEMS ): Lieve > 80% Moderata > 30% < 80% Grave < 30%

Valutazione della reversibilità dell’ostruzione Test di reversibilità Valutazione della reversibilità dell’ostruzione PRE-2 agonisti FAST ACTING Insuff. Ventilatoria di tipo ostruttivo POST-2 agonisti FAST ACTING Dopo somministrazione di 2 agonista il FEV1 è aumentato del 12% o di 200 ml rispetto al valore basale : INSUFFICIENZA VENTILATORIA DI TIPO OSTRUTTIVO REVERSIBILE . Se FEV1 torna a valori normali ( > 80% del predetto): INSUFFICIENZA VENTILATORIA DI TIPO OSTRUTTIVO COMPLETAMENTE REVERSIBILE. . V 6 4 2 V

BPCO: DIAGNOSI PUNTI CHIAVE Tutti i pazienti con un valore di VEMS inferiore al 40% del predetto o con segni clinici suggestivi di insufficienza respiratoria o di scompenso cardiaco destro dovrebbero essere sottoposti ad emogasanalisi arteriosa per determinare la pressione parziale dei gas nel sangue

Emogasanalisi arteriosa Valori di riferimento: pH: 7.35-7.45 PaO2: > 80 mmHg PaCO2: 35- 45 mmHg HCO3-:23-25 mmol/L

BPCO: DIAGNOSI PUNTI CHIAVE Diagnosi differenziale: ASMA Età insorgenza Di solito > 50 anni Di solito nell’infanzia Fumo Presente o pregresso Indifferente Sintomi Cronici, progressivi Variabili, episodici Atopia Di solito presente

BPCO: DIAGNOSI PUNTI CHIAVE Diagnosi differenziale: ASMA Riduzione PEF Presente, con minima variabilità Presente, con variabilità Test broncodilatazione Spesso negativo Positivo Trial con steroidi inalatori Trial con steroidi orali

BPCO: DIAGNOSI PUNTI CHIAVE Diagnosi differenziale: ASMA Iperreattività bronchiale Incostante Costante Espettorato indotto Neutrofili Eosinofili Test diffusione CO Normale o Ridotto Normale Tc torace Enfisema o aree iperdiafane

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) Definizione Diagnosi Classificazione di gravità Terapia CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE

CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’ DELLA BPCO STADIO CARATTERISTICHE 0: A RISCHIO Spirometria normale, sintomi cronici I: LIEVE VEMS/CVF < 70%; VEMS ≥ 80% del teorico con o senza sintomi cronici II: MODERATA 50% ≤ VEMS < 80% del teorico con o senza sintomi cronici III: GRAVE VEMS/CVF < 70%; 30%VEMS< 50% pred. con o senza sintomi IV: MOLTO GRAVE VEMS/CVF < 70%; VEMS < 30% pred. o VEMS<50%pred. con insufficienza respiratoria cronica

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) Definizione Diagnosi Classificazione di gravità Terapia CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE

BPCO IN FASE STABILE I FARMACI Nessuno dei farmaci attualmente impiegati nel trattamento della BPCO si è dimostrato efficace nel modificare il progressivo peggioramento della funzionalità ventilatoria, caratteristico della malattia (A). La terapia farmacologica è tuttavia importante per migliorare i sintomi e/o ridurre le complicanze della malattia

BPCO IN FASE STABILE I FARMACI I broncodilatatori: sono i farmaci più efficaci (A) - prescrivibili al bisogno oppure regolarmente per prevenire o migliorare i sintomi - è preferita la somministrazione per via inalatoria I principali broncodilatatori sono: - b2-agonisti - anticolinergici teofillina terapia di combinazione con uno o più di questi farmaci

BPCO IN FASE STABILE I FARMACI Corticosteroidi inalatori: Il trattamento regolare con corticosteroidi per via inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO : AGLI STADI III (GRAVE) E IV (MOLTO GRAVE) IN CASO DI FREQUENTI RIACUTIZZAZIONI (3 negli ultimi 3 anni) in quanto riducono la frequenza delle riacutizzazioni e migliorano lo stato di salute (A) .

Figura 5-3-8. Terapia della BPCO ad ogni stadio Vecchia 0:A Rischio I: Lieve II: Moderata IIA IIB III: Grave Nuova 0:A Rischio I: Lieve II: Moderata III: Grave IV: Molto grave Caratteristiche Sintomi cronici Esposizione a fattori di rischio Spirometria normale VEMS1/CVF < 70% VEMS  80% Con o senza sintomi VEMS/CVF < 70% 50% > VEMS< 80% 30% > VEMS < 50% VEMS < 30% o presenza di insufficienza respiratoria cronica o scompenso cardiaco destro Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale Aggiungi broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno Aggiungi il trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione Aggiungi la riabilitazione Aggiungi gli steroidi per via inalatoria in caso di ripetute riacutizzazioni Add l’ossigenoterapia a lungo termine in caso di insufficienza respiratoria Considera i trattamenti chirurgici