Insufficienza respiratoria ipossiemica

Insufficienza respiratoria ipossiemica L’efficacia della ventilazione meccanica nell’insufficienza respiratoria ipossiemica è spesso parziale

Insufficienza respiratoria ipossiemica Effetti della ventilazione meccanica sull’ossigenazione : Controllo preciso della FiO2 Interferenza sulla fisiopatologia del polmone malato MA Mancanza di relazione diretta tra applicazione di pressioni positive e FiO2 elevate ed effettivo miglioramento dell’ossigenazione del sangue

Insufficienza respiratoria ipossiemica CAUSE : da effetto shunt - ALI/ARDS - EPA - atelectasie - contusione polmonare - polmoniti - embolia polmonare - fibrosi polmonare - pneumotorace - versamento pleurico

Insufficienza respiratoria ipossiemica CAUSE : da alterazione del rapporto ventilazione/perfusione (V/Q) - embolia polmonare - ipertensione polmonare - malattia ostruttiva delle vie aeree moderata (asma, BOC, fibrosi cistica) - pneumotorace - versamento pleurico da alterata diffusione - fibrosi polmonare

ALI - ARDS : definizione insorgenza acuta infiltrati polmonari bilaterali alla radiografia del torace pressione d’incuneamento < 18 mmHg O assenza di segni clinici di ipertensione atriale sinistra

ALI – ARDS : definizione ALI (Acute Lung Injury) PaO2/FiO2 < 300 ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) PaO2/FiO2 < 200

ARDS : classificazione [1] danno polmonare primitivo polmonite aspirazione di contenuto gastrico contusione polmonare sommersione danno da inalazione di tossici

ARDS : classificazione [2] danno polmonare secondario sepsi fratture ossee multiple trauma toracico trauma cranico ustioni trasfusioni multiple overdose di farmaci pancreatite dopo bypass cardiopolmonare

ARDS : fisiopatologia [1] diffuso edema interstiziale occupazione dello spazio alveolare da parte di un essudato infiammatorio

ARDS : fisiopatologia [2] Conseguenze : Riduzione della compliance toracopolmonare Riduzione della capacità funzionale residua

Corso teorico-pratico ARDS : radiologia [1] Corso teorico-pratico

Corso teorico-pratico ARDS : radiologia [2] Corso teorico-pratico

Corso teorico-pratico ARDS : radiologia [3] Corso teorico-pratico

Corso teorico-pratico ARDS : radiologia [4] Corso teorico-pratico

Rischi della ventilazione meccanica ARDS : ventilazione [1] Rischi della ventilazione meccanica elevate pressioni >> barotrauma elevati volumi >> volotrauma apertura e chiusura degli alveoli instabili >> atelectrauma

Curva pressione/volume ARDS : ventilazione [2] Curva pressione/volume

Curva pressione/volume ARDS : ventilazione [3] Curva pressione/volume

ARDS : ventilazione [4] PEEP Il valore di PEEP deve essere superiore al punto di flesso inferiore della curva pressione/volume

ARDS : ventilazione [5] PEEP La PEEP serve ad evitare il fenomeno di apertura e chiusura degli alveoli instabili

ARDS : ventilazione [6] PEEP La PEEP serve a mantenere aperti gli alveoli dopo la manovra di reclutamento

Va scelto un valore poco al di sotto del punto di flesso superiore ARDS : ventilazione [7] Pressione di plateau Va scelto un valore poco al di sotto del punto di flesso superiore

ARDS : ventilazione [8] Pressione di plateau Serve ad evitare la sovradistensione alveolare con rischio di barotrauma e volotrauma

Reclutamento alveolare ARDS : ventilazione [9] Reclutamento alveolare Le pressioni necessarie ad aprire gli alveoli collassati sono superiori a quelle necessarie a mantenerli aperti

ARDS : ventilazione [10] Reclutamento alveolare elevate pressioni (35-40 cm H2O) lungo periodo (30-40 secondi)

ARDS : ventilazione [11] Reclutamento alveolare Una manovra alternativa è il vecchio sospirone (sigh) 25 cm H2O Tinsp. 5 secondi 2 sigh al minuto

Quale volume corrente ? 6 mL/Kg ARDS : ventilazione [12] Quale volume corrente ? 6 mL/Kg

ARDS : ventilazione [13] Altre opzioni Ventilazione prona Migliora la compliance del torace e permette di ventilare le zone anteriori con miglioramento del rapporto V/Q

ARDS : ventilazione [14] In sintesi : bassi volumi correnti (6mL/Kg) alte PEEP (> LIP) manovre di reclutamento pressione di plateau < UIP ventilazione prona

Peccato che tutto questo si possa fare bene solo in rianimazione ARDS Peccato che tutto questo si possa fare bene solo in rianimazione

Quale spazio per la NIV? ARDS C’è accordo nel ritenere sensato un tentativo di ventilazione con casco + CPAP o anche casco o maschera + PSV

Settaggio del ventilatore in NIV ARDS Settaggio del ventilatore in NIV PEEP abbastanza elevate e Pressione inspiratoria non troppo alta per ottenere un miglioramento dell’ossigenazione e un volume corrente di 6mL/Kg

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