Modalità di presentazione dell’asma bronchiale G. Cavagni, A. Borghi Dipartimento di Pediatria Azienda Unità Sanitaria Locale - Modena

VALUTAZIONE CLINICA INIZIALE REQUISITI DIAGNOSTICI: PERIODICITA’ DELLA BRONCOSTRUZIONE ALMENO PARZIALE REVERIBILITA’ DELLA BRONCOSTRUZIONE ESCLUSIONE DI DIAGNOSI ALTERNATIVE

VALUTAZIONE CLINICA INIZIALE ITER DIAGNOSTICO: ANAMNESI ESAME OBIETTIVO (ALTE E BASSE VIE RESPIRATORIE, CUTE) SPIROMETRIA (DOCUMENTAZIONE DELLA REVERSIBILITA’) ULTERIORI STUDI PER PRECISARE: DIAGNOSI ALTERNATIVE FATTORI SCATENANTI GRAVITÀ POTENZIALI COMPLICANZE

ANAMNESI: I PUNTI CHIAVE sintomi andamento temporale dei sintomi identificazione dei fattori scatenanti storia naturale della malattia anamnesi personale anamnesi familiare

SINTOMI TOSSE RESPIRO SIBILANTE DISPNEA COSTRIZIONE TORACICA ESPETTORAZIONE

ANDAMENTO TEMPORALEDEI SINTOMI perenni, stagionali o entrambi continui, episodici o entrambi insorgenza, durata, frequenza (numero di giorni o notti alla settimana o al mese) variazioni durante la giornata, frequenza di notte o al mattino presto

FATTORI DI RISCHIO DI RIACUTIZZAZIONE Infezioni respiratorie virali (VRS, influenza, parainfluenza, rhinovirus) e batteriche (pertosse, Micoplasma, Clamidia) riesposizione agli allergeni sensibilizzanti “indoor” ed “outdoor” attività fisica (sforzo) inquinanti “indoor” ed “outdoor” bruschi cambiamenti climatici RGE, sinusite

STORIA NATURALE DELLA MALATTIA Età d’esordio dei sintomi e della diagnosi. Decorso clinico ed evoluzione. Pregresso trattamento e risposta alla terapia (fabbisogno di steroidi per os). Esposizione a fattori di danno respiratorio (broncodisplasia, bronchiolite, fumo passivo) nelle prime epoche della vita.

ANAMNESI PERSONALE CARATTERISTICHE ABITATIVE ESPOSIZIONE AL FUMO PASSIVO INSERIMENTO NELLA COLLETTIVITÀ LIVELLO SOCIALE DELLA FAMIGLIA CARATTERISTICHE DELLE RIACUTIZZAZIONI (PRODROMI, TRATTAMENTO USUALMENTE EFFICACE)

IN PARENTI DI PRIMO GRADO ANAMNESI FAMILIARE ATOPIA ASINTOMATICA DERMATITE ATOPICA ASMA BRONCHIALE RINITE ALLERGICA POLIPOSI NASALE IN PARENTI DI PRIMO GRADO

ANAMNESI: ULTERIORI ASPETTI IMPATTO DELLA MALATTIA SUL BAMBINO E SULLA FAMIGLIA (EMOZIONALE E MATERIALE) VALUTAZIONE DELLA PERCEZIONE CHE IL BAMBINO E LA FAMIGLIA HANNO DELLA MALATTIA

DOMANDE SUGGERITE NEL SOSPETTO DI ASMA (1) NEGLI ULTIMI 12 MESI HA AVUTO: un attacco improvviso grave o attacchi ricorrenti di tosse, respiro sibilante, difficoltà di respiro ? un raffreddore che “passa al petto” o impiega più di 10 giorni a guarire ? tosse, respiro sibilante, difficoltà di respiro in una particolare stagione dell’anno ? tosse, respiro sibilante, difficoltà di respiro dopo esposizione ad allergeni o inquinanti ? Necessità di assumere farmaci per respirare meglio ? Con quale frequenza ? Con beneficio dopo la loro assunzione ?

DOMANDE SUGGERITE NEL SOSPETTO DI ASMA (2) NELLE ULTIME 4 SETTIMANE HA AVUTO TOSSE, RESPIRO SIBILANTE O DISPNEA: durante la notte così intensi da svegliarsi? al mattino presto ? dopo una corsa, uno sforzo fisico modesto o un’altra attività fisica ?

DIAGNOSI DIFFERENZIALE NELL’INFANZIA (1) VIE AEREE SUPERIORI: rinite allergica e sinusite OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE PRINCIPALI: corpo estraneo in trachea o grosso bronco disfunzione corde vocali anello vascolare o diaframma laringeo laringo-tracheomalacia, stenosi tracheobronchiale adenomegalia o masse comprimenti

DIAGNOSI DIFFERENZIALE NELL’INFANZIA (2) OSTRUZIONE A CARICO DELLE PICCOLE VIE AEREE: bronchiolite virale; bronchiolite obliterante fibrosi cistica displasia broncopolmonare cardiopatia ALTRE CAUSE: tosse ricorrente non dovuta ad asma aspirazione da alterata deglutizione o da RGE