BPCO : una strana malattia 27 febbraio 2010 BPCO : una strana malattia                                                                                                                                                 Claudio M. Sanguinetti Direttore Unità Operativa Complessa di Pneumologia eTerapia Semi-Intensiva Respiratoria Azienda Ospedaliera S.Filippo Neri ROMA VICE-PRESIDENTE “Visione e Condivisione in Medicina Respiratoria”

BPCO Bronco Pneumopatia Cronica Ostruttiva Chronic Obstructive Pulmonary (Lung) Disease

BPCO POLMONI BRONCHI

Bronchite cronica Enfisema polmonare B P C O

Zona di conduzione dell’aria Zona di scambio dei gas

Il sangue venoso misto che attraversa i capillari polmonari viene arterializzato, riceve cioè dall’aria alveolare ossigeno e cede l’eccesso di anidride carbonica O2 CO2

Patogenesi della BPCO INFIAMMAZIONE RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO Piccole vie aeree Rimodellamento della parete e presenza di essudato nel lume Aumento delle resistenze Parenchima polmonare Distruzione dei setti alveolari e degli attacchi alveolari Riduzione del ritorno elastico RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO

Bronchite cronica

Bronchite cronica definita clinicamente come tosse produttiva persistente per 3 mesi e per 2 anni successivi in un paziente in cui siano state escluse altre cause di tosse produttiva cronica

Enfisema polmonare Alveoli con enfisema Alveoli normali

Enfisema polmonare definito sul piano anatomopatologico come la presenza di una dilatazione permanente degli spazi aerei posti distalmente ai bronchioli terminali, accompagnata dalla distruzione delle loro pareti e senza evidente fibrosi

BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico

Fattori di rischio per BPCO FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE: fumo di sigaretta fattori professionali inquinamento outdoor e indoor infezioni stato socio-economico FATTORI LEGATI ALL’OSPITE: deficit di a1 antitripsina altre alterazioni genetiche

Non Fumatori o fumatori non sensibili Fumatore sensibile agli BPCO e fumo Non Fumatori o fumatori non sensibili agli effetti del fumo 100 75 FEV1 % del predetto all’età di 25 anni Fumatore sensibile agli effetti del fumo ex-fumatore 50 25 soglia di invalidità ex-fumatore soglia di morte 25 50 75 85 Età in anni

Fattori di rischio per BPCO Il fumo di sigaretta è la principale causa della BPCO Negli USA 47 milioni di persone fumano (28% dei maschi e 23% delle femmine) L’OMS stima nel mondo oltre 1 miliardo di fumatori, con un aumento fino ad oltre 1,6 miliardi nel 2025. Nei Paesi a basso-medio tenore di vita la percentuale di fumatori sta crescendo in modo allarmante

In Italia cosa succede ?

Legge Sirchia

BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico

loro passaggio polmonare Base genetica Stress ossidativo sistemico Attivazione cellulare e produzione di citochine Attivazione delle cellule circolanti nel loro passaggio polmonare Immissione in circolo di citochine proinfiammatorie Attivazione delle cellule circolanti

Infiammazione sistemica

Un errore comune è quello di considerare infatti la BPCO come una patologia esclusivamente respiratoria, ed invece deve essere inquadrata come una malattia sistemica.

Numero di giornate perse e numero di consultazioni mediche effettuate ogni anno (n/100.000 abitanti) per alcune malattie respiratorie in Europa Giornate perse ogni anno Consultazioni mediche ogni anno *EU= Unione Europea **CEE= Europa Centrale e dell’Est ERS European Lung White Book, 2003

La BPCO è una delle patologie croniche più sottodiagnosticate 3/4 dei pazienti sottodiagnosticati o con errata diagnosi Perché ? I pazienti tendono a minimizzare i sintomi : “ è la tosse del fumatore” “ tosse e catarro dipendono dal fumo” Nei pazienti più anziani : “ è l’età” I medici considerano la tosse e la dispnea dei pazienti più giovani come “sintomi di asma” e iniziano a trattare con steroidi inalatori e/o antileucotrienici Petty TL et al :Respir Care Clin N Am 1998;4:345-358 Rudolf M et al :Chest 2000;117 (2 suppl) :29S-32S

Studio IPERBOK: epidemiologia Ter. Corretta 27 (38%) Ter. non corretta 43 (61%) Trattati 70 (89%) Non trattati 9 Diagnosticati 79 (22%) Non diagnosticati 284 (78% ) 363 casi di BPCO : 9% 4.035 individui Sobradillo et al. Chest 2000; 118: 981-989

Studio IPERBOK conclusioni: la BPCO è una malattia sottodiagnosticata 78 % dei pazienti non era stato diagnosticato Dei pazienti diagnosticati e trattati : il 61 % non effettuava terapia adeguata Ritardo nella diagnosi Sintomatologia “ non specifica “ “ Ignoranza sulla malattia” e sul trattamento Difficoltà di effettuare la spirometria LE CAUSE Sobradillo et al. Chest 2000; 118: 981-989

…. si rafforza la regola del 50 50 % dei pazienti non viene diagnosticato La BPCO è evidente dopo i 50 anni Alla diagnosi il FEV1 è < 50 % del predetto La sopravvivenza a 5 anni: 50 %

Diagnosi della BPCO La diagnosi di BPCO dovrebbe essere sospettata in tutti i pazienti che riferiscono: Tosse persistente Espettorato persistente Dispnea Storia di esposizione a fattori di rischio per la malattia

Diagnosi della BPCO La spirometria dovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti che riferiscono: Esposizione al fumo di sigarette e/o a contaminanti ambientali Storia familiare di malattie respiratorie croniche Presenza di tosse, espettorazione o dispnea

BPCO : sintomi clinici per una identificazione precoce della malattia FUMATORE o EX FUMATORE età > 35 aa •tosse cronica •produzione continua di escreato •dispnea durante uno sforzo lieve e/o che può aver modificato le abitudini •frequenti bronchiti in “inverno” •respiro sibilante •nessun elemento clinico per asma Fergusson GT et al. Chest 2000; 117: 1146-1161 Doberty DE et al. Postgrad Med 2002; 111; 41- 44, 49- 50, 53

BPCO :diagnosi precoce Numerose evidenze cliniche hanno confermato che se la BPCO è diagnosticata precocemente si può significativamente rallentare la progressione della malattia, migliorare la qualità di vita del paziente e ridurre potenzialmente la prematura morbilità e mortalità Casaburi R et al. Eur Resp J 2002; 19: 217-224 Donohue JF et al. Chest 2002; 122: 47-55 Vinchen W et al. Eur Resp J; 19: 209-216 Hanania NA et al. Chest 2003; 124: 834-843

ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Inquinamento indoor/outdoor BPCO SINTOMI Tosse Escreato Dispnea ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento indoor/outdoor SPIROMETRIA

BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico

Nobody would ever think of treating hypertension without measuring BP (Nessuno si sognerebbe mai di trattare l’ipertensione senza misurare la pressione) T. Petty

Perché allora dovremmo diagnosticare e trattare una malattia, che per definizione è caratterizzata da ostruzione al flusso aereo, senza misurare l’ostruzione stessa con la spirometria ?

Progressione della malattia FEV1 Strategie d’intervento A rischio Sintomi Riacutizzazioni Insuff. Respiratoria Progressione della malattia FEV1 Sintomi Strategie d’intervento Abolizione fumo Gestione terapeutica della malattia Riabilitazione respiratoria Altri interventi : LTOT, VM