Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Restrizione di crescita endouterina Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it

Basso peso alla nascita e ritardo di crescita intrauterina

Restrizione di crescita intrauterina IUGR: (intrauterine growth restriction) restrizione (ritardo) di crescita (small for gestational age) piccolo per l’epoca SGA:

Restrizione di crescita intrauterina Definizione Definizione clinica riscontro di segni di depauperamento Definizione statistica riscontro di un peso alla nascita inferiore ad una soglia convenzionale

Definizione clinica (IUGR) Indice ponderale IP = peso in gr *100/lunghezza3 Spessore pliche cutanee Valutazione semiqualitativa (score) dei depositi di grasso Presenza di morbilità legata a depauperamento

Curva del peso alla nascita (maschi)

Limiti della definizione statistica di IUGR

Studio multicentrico italiano sugli SGA (BW <10° centile): 1319 casi da 26 centri

Definizione statistica di IUGR Considerazioni generali Identifica feti ‘piccoli’ non necessariamente per IUGR Falsi positivi e negativi implicitamente ammessi E’ efficace nella identificazione di un gruppo di feti e neonati a rischio specifico E’ più pratica rispetto alla definizione clinica La soglia comunemente utilizzata è il 10° centile (incidenza di IUGR = 10%)

Feti piccoli per l’epoca gestazionale Insufficienza placentare Piccolo costituzionale Anomalie congenite

Eziologia della insufficienza placentare Anomalia della placentazione Può essere l’unica manifestazione E’ il prodotto collaterale di numerose malattie materne Ipertensione Nefropatie Altre

Invasione trofoblastica arterie spirali: meccanismo della insufficienza placentare GRAVIDANZE NORMALI PRE-ECLAMPSIA IUGR Invasione limitata all’endometrio trombosi e ateromatosi Invasione endometrio e terzo interno miometrio

Varietà di IUGR Winick, 1971

Varietà di IUGR IUGR asimmetrico IUGR simmetrico normale

Fisiopatologia IUGR asimmetrici

IUGR simmetrici e asimmetrici: ricaduta clinica

Diagnosi, inquadraamento e monitoraggio IUGR Ecografia: biometria Ecografia: volume di liquido amniotico Doppler: arteria ombelicale, altri distretti Cardiotocografia: benessere

Circonferenza addominale (CA) stomaco Circonferenza addominale (CA) Vena porta

Screening, diagnosi e gestione dei feti SGA Diagnosi: misurazione del feto (circonferenza addominale soprattutto) con ecografia nel secondo e terzo trimestre Terapia: espletamento del parto in rapporto al grado di maturità e all’entità del rischio fetale

Doppler ombelicale nelle gravidanze normali e con grave insufficienza placentare

Placental villi (Kaufman: Prenatale Dopplerdiagnostik, 1995) Terminal villi Fetal vessels Sembra utile una premessa: è ormai assodato che la funzione della placenta è determinata dalla regolare formazione degli alberi villosi. In condizioni normali, l’albero villoso di una placenta matura si caratterizza per una spiccata arborizzazione, con numerosi rami e ramuli dai quali di dipartono villi terminali che garantiscono una ampia superficie di scambio tra i vasi fetali e gli spazi intervillosi.

Grave IUGR Placenta normale

Frequenza cardiaca fetale Cardiotocografia Frequenza cardiaca fetale Cardio (bpm) Toco (mmHg) contrazioni 10 minuti

Inquadramento del rischio fetale Cardiotocografia patologica Doppler ombelicale alterato, oligoidramnios Biometria inferiore alla norma

Restrizione di crescita fetale Eziologia: molteplice, soprattutto insufficienza placentare Diagnosi: ecografia (biometria fetale) Inquadramento: ecografia, Doppler ombelicale, cardiotocografia Terapia: anticipazione del parto nei casi più severi