La formazione avanzata Collegio Provinciale I.P.A.S.V.I di Ferrara La formazione avanzata Dott. Marisa Dellai Ferrara, 20 ottobre 2006

Caratteristiche del modello di assistenza “presa in carico” dell’utente continuità dell’assistenza coordinamento degli interventi assistenziali educazione terapeutica

Quali capacità per un infermiere? di esprimere le tre dimensioni dell’assistere di prevedere, risolvere, personalizzare con elevate competenze metodologiche di applicare le evidenze scientifiche di autovalutarsi ed aggiornarsi responsabile dell’assistenza e dei risultati di integrarsi, collaborare di supervisione e di delega ….

Come sviluppare queste capacità? 1). Livello di formazione di base Infermiere responsabile dell’assistenza generale 2). Livello di formazione avanzata Infermiere con competenze specialistiche

Riferimenti normativi Profilo dell’Infermiere (DM. 739/94) percorsi di formazione in specifiche aree di specializzazione Legge 8/1/2002 n.1 requisiti di accesso ai corsi master di 1° livello Decreto MURST 3/11/1999 n.509 Le Università possono attivare corsi di perfezionamento e di alta formazione permanente successivi al conseguimento della laurea, al termine dei quali vengono rilasciati diplomi di Master, valutabili ai fini della carriera. Evitare gli automatismi Vecchi= invalidi Ospedale= letto Disabile= sostituzione

Formazione infermieristica DOTTORATO DI RICERCA (180 CFU) MASTER 2° LIVELLO (60 CFU) Formazione avanzata LAUREA SPECIALISTICA (120 CFU) MASTER 1° LIVELLO (60 CFU) LAUREA IN INFERMIERISTICA (180 CFU) Formazione base

Differenze fra Corsi Master e Corsi di Laurea Specialistica Si propongono di sviluppare… Master competenze approfondite rispetto ad un’area specifica competenze di gestione di problemi delle persone e dei processi assistenziali caratterizzati da elevata complessità Laurea specialistica visione sistemica del fenomeni organizzativi, assistenziali e formativi Favorire i processi di sviluppo disciplinare e di ricerca Fornire competenze spendibili in posizioni strategiche progettuali

Cosa sono i master? percorsi formativi altamente professionalizzanti attivati dalle Università, in relazione al fabbisogno di sviluppare competenze specialistiche (area critica, geriatria, pediatria, psichiatria, igiene e sanità pubblica); hanno una durata minima di un anno (60 CFU) si accede con diploma di scuola secondaria superiore e laurea triennale in infermieristica o titolo di infermiere acquisito ai sensi del D.M. 27 luglio 2000 e L. 8 gennaio 2002 N.1 diploma di master di 1° livello, riconosciuto ai fini della carriera

La competenza infermieristica avanzata “La pratica infermieristica avanzata si realizza attraverso l’esperienza clinica e percorsi di formazione avanzata (master in infermieristica o dottorati), che consentono agli infermieri di acquisire abilità e conoscenze specialistiche superiori, ma anche di estendere le loro competenze cliniche, attraverso lo sviluppo di capacità di ragionamento e di gestione dei problemi di assistenza ad elevata complessità”. (American Nursing Association, 1999)

Quali competenze? Assistenziale Educativa Ricerca Consulenza Leadership (Pearson 2002, Gillis 2000, Bourbonniere 2002)

Indicatori di nursing Competente Avanzato Gestire efficacemente situazioni instabili prevedere cambiamenti nelle condizioni di un paziente promuovere la partecipazione e l’autocura del paziente offrire supporto emotivo ed informativo al paziente applicare i risultati di ricerca alla pratica clinica Offrire consulenza nella gestione di situazioni instabili e complesse supportare i colleghi per definire le priorità assistenziali coordinare le attività assistenziali e l’insegnamento nell’équipe guidare i colleghi meno esperti (Meretoja, 2002)

Infermieri con competenze avanzate Quali sono gli effetti sui pazienti? - riduzione della durata di degenza - diminuzione del numero di riammissioni non programmate - abbassamento della mortalità dei pazienti - riduzione delle complicanze - diminuzione degli errori (Mundinger et al. 2000; Seago 2001; Needleman et al. 2002; Aiken 2003) Una valutazione non statica ma dinamica: prima, adesso e dopo. I nostri pazienti hanno un lungo passato, un fuggente presente ed un incerto avvenire Stabilità: cammino e ADL al momento del ricovero rispetto a due settime prima Chi perde perde ulteriormente Evitare la malpractise

Infermieri con competenze avanzate Quali sono gli effetti sugli infermieri? - aumenta la capacità di trattenere gli infermieri - aumenta la soddisfazione e la performance lavorativa - si riduce lo stress e il turn-over - sono più orientati all’autoformazione - aumenta il reclutamento dei giovani (Watson, 2000; Whoule, 2001) Una valutazione non statica ma dinamica: prima, adesso e dopo. I nostri pazienti hanno un lungo passato, un fuggente presente ed un incerto avvenire Stabilità: cammino e ADL al momento del ricovero rispetto a due settime prima Chi perde perde ulteriormente Evitare la malpractise

Un esempio… Un programma assistenziale gestito da infermieri con formazione avanzata in geriatria è efficace nei pazienti affetti da scompenso cardiaco? (Blue et al. 2001) RC condotto su 165 pazienti ospedalizzati e dimessi con diagnosi di scompenso cardiaco per valutare l’impatto di un programma assistenziale gestito da infermieri con formazione avanzata in geriatria Campione: età media 75 anni, classe NYHA IV (38%), III (42%), II (20%), vive da solo (47%), precedente ricovero per SC (44%), con supporto sociale (35%). Durata follow up

Terapia e assistenza tradizionali Un programma assistenziale gestito da infermieri con formazione avanzata in geriatria è efficace nei pazienti affetti da scompenso cardiaco? continua Gruppo di intervento assistenza domiciliare (visite programmate a frequenza decrescente) supporto telefonico, se necessario interventi sulla terapia (secondo protocollo) educazione (malattia, dieta, esercizio fisico, riconoscimento precoce segni/sintomi, supporto psicologico, utilizzo di materiale informativo) intervento di rete con i curanti (medico, altri professionisti) Gruppo di controllo Terapia e assistenza tradizionali

Un programma assistenziale gestito da infermieri con formazione avanzata in geriatria è efficace nei pazienti affetti da scompenso cardiaco? continua Risultati riammissioni non programmate per SC media giorni degenza per peggioramento mortalità Intervento Controllo 31 43 3,4 7,6 25 25

Elementi chiave… intensità e continuità dell’intervento infermieristico possibilità di ottimizzare il trattamento possibilità di correggere precocemente i segni di scompenso intervento domiciliare per favorire il contatto regolare con il paziente

Caratteristiche del nursing avanzato gestione di processi ad elevata complessità assistenziale - coordinamento del team - personalizzazione dell’assistenza (figure di riferimento) - continuità del processo di cura nei diversi contesti - educazione al paziente/famiglia per sviluppare l’ autocura - guida e supervisione dei colleghi - consulenza infermieristica (Benner 1996, Meretoya 2002)

In conclusione… differenziazione delle competenze infermieristiche - valorizzazione delle competenza avanzate - riconoscimento contrattuale e concorsuale

Bibliografia Benner P. L’eccellenza nella pratica clinica dell’infermiere. L’apprendimento basato sull’esperienza. Edizione italiana a cura di Calamandrei C e Rasero L. Milano:Mc-Graw Hill 2003 Gillis C. Education for Advanced Practice Nursing. In: Hockey JV, Omette RM, Venegoni SL. Advanced Practice Nursing. Changing roles and clinical applications. Second Ed. Lippincott 2000. Pearson A, Peels S. Advanced practice in nursing: international perspective. Intern J Nurs Practice 2002;8:S1-S4. Blue L, Lang E, McMurray JJV, Davie AP, McDonagh TA et al. Randomised controlled trial of specialist nurse intervention in hearth failure. BMJ 2001;323:715-718 Bourbonniere M, Evans LK. Advanced Practice Nursing in the Care of frail Older Adults. J Am Geriatr Soc 202;50:2062-76 Meretoja R, Eriksson E, Leino-Kilpi H. Indicators for competent nursing practice. Journal of Nursing Management 2002;10:95-102. Naylor M, Brooten D, Campbell R, Jacobsen B, Mezey M, Puly M, et el. Comprehensive Discharge Planning and home Follow-up of Hospitalized Elders. A Randomized Clinical Trial. JAMA 1999;281(7):613-620 Cunningham R. Advanced Practice Nursing Outcomes: a review of selected empirical literature. Oncology Nursing Forum 2004; 31(2):219-230 Mundinger M.O., Kane R.L., et al., Primary care outcomes in patients treated by nurse practitioners or physicians, JAMA 2000; 283 (1): 59-68 Dellai M, Ruocco M, Roat O, Dallapè F. la competenza infermieristica superiore/avanzata (advabced). AIR 2006;25(2):92-97