Venerdì 26 novembre 2004 alle ore 21,00 Circolo Stampa Milano Fecondazione artificiale:i rischi di cui non si parla Qual è il tasso di morbilità del bambino concepito “in vitro”? È più alto di quello del bambino concepito naturalmente? Venerdì 26 novembre 2004 alle ore 21,00

Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies PRE-TERM < 37 W 613/5361 (11.4) 428/7038 (6.1) 2.04 (1.80 to 2.32) Assist.concept. Natural Relat Risk Frans M Helmerhorst BMJ. 2004 January 31; 328(7434): 261.

Perinatal mortality in singleton and twin pregnancies after assisted conception compared with natural conception No (‰) assisted No (‰) natural Relative risk (95% CI) 57/4582 (12.4) 45/5641 (8.0) 1.68 (1.11 to 2.55) 30/1440 (20.8) 60/2118 (28.3) 0.84 (0.53 to 1.32) SINGLETON TWIN Frans M Helmerhorst BMJ. 2004 January 31; 328(7434): 261. Dichorionic pregnancies fare better than monochorionic pregnancies and the latter account for 5-7% of assisted compared with 30% of natural twin pregnancies. J Ultrasound Med 2001;20: 757-60

Bambini basso peso 13.2% 55.2% 92.4% su 42.463 nati da PMA Singoli 18.408 43.3% Gemelli 18.399 43.3% Triplette 5.127 12.07% 13.2% 2.5% VLW 55.2% 92.4% Controllo 7.2% 1.4% VLW Controllo n.s. Controllo n.s. Laura A. Schieve NEJM 346:731-737 ,7,2002, Number 10

Morbosità da PMA Gravidanze multiple Basso peso alla nascita(↑2-volte) Dizigoti Monozigoti (↑2-volte) Basso peso alla nascita(↑2-volte) Parto prematuro Riduzione della crescita fetale corretto per la gemellarità Complicanze e mortalità perinatale Emorragia cerebrale intraventricolare(↑4-volte) Paralisi cerebrale infantile(↑4-volte) 5600PMA/11000Contr Obstet Gynecol 2004;103:1154–63. The American College of Obstetricians and Gynecologists

Corretto per la gemellarità Tecnica ICSI Anomalie congenite 9% nei nati da PMA vs 4% controlli Registri australiano e svedese Corretto per la gemellarità Tecnica ICSI Aumento alterazioni cromosomiche de novo, microdelezioni dell’Y e mutazioni causanti la fibrosi cistica Cancro nell’infanzia - Retinoblastoma (↑7 volte) - Neuroblastoma ?? Obstet Gynecol 2004;103:1154–63

Malformazioni dopo Fertilizzazione in Vitro Autori N Maggiori minori Wennerholm, 2000 1139 4.1% Lancaster, 2000 2762 2.5% Bonduelle, 2002 2840 3.4% 6.3% Hansen, 2002 1138 8.8%

Studio Australiano di Hansen - NEJM March 2002 anomalie maggiori a un anno di vita ICSI 26/301 8.6 % (5.7-12.4%) IVF 75/837 9.0 % (7.1-11.1%) Populazione Generale 168/4000 4.2 % (3.6-4.9%) (N Engl J Med 2002;346:725-30.)

Morbilità bambino concepito “in vitro” Bambini concepiti con IntraCytoplasmic Sperm Injection o Fertilizzatione In Vitro Raddoppia rischio malformazioni maggiori rispetto ai controlli (N Engl J Med 2002;346:725-30.) 

Nascita bambini basso peso su 42.463 nati da PMA Singoli 18.408 43.3% Gemelli 18.399 43.3% Triplette 5.127 12.07% 13.2% 2.5% VLW 55.2% 92.4% Controllo 7.2% 1.4% VLW Controllo n.s. Controllo n.s. Laura A. Schieve NEJM 346:731-737 ,7,2002, Number 10

Questioni aperte E’ vero che la legge 40/2004 è contro le donne? Le limitazioni tecniche imposte dalla legge stessa aumenterebbero gli insuccessi?

Congelamento embrioni previene iperstimolo ovarico ? (Cochrane Review) Iperstimolo 1-10% dopo somministrazione HCG per indurre ovulazione Riduzione liquidi endovasali ed emoconcentrazione Condizione clinica pericolosa per la donna D'Angelo A, Amso N. Embryo freezing for preventing ovarian hyperstimulation syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004.

Quale percentuale di successo utilizzando embrioni congelati? Embrioni congelati nel 14% delle procedure di PMA. Parte degli embrioni non sopravvive allo scongelamento, riducendo il numero di successi.

Congelamento embrioni previene iperstimolo ovarico ? (Cochrane Review) Iperstimolo 1-10% dopo somministrazione HCG: riduzione liquidi endovasali ed emoconcentrazione Congelamento embrioni vs. Somministrazione albumina e.v. Efficacia crioconservazione elettiva embrioni vs. trasferimento immediato Selezionati 17 studi clinici Non evidenze che sostengano il congelamento routinario per prevenire iperstimolo Non esiste evidenza che sostenga vantaggi relativi all’albumina rispetto al congelamento D'Angelo A, Amso N. Embryo freezing for preventing ovarian hyperstimulation syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004..

Risultati clinici N.B. Nessun iperstimolo, né complicanze chirurgiche o anestesiologiche Frigerio L. Bernocchi N. Journal of Medicine and The Person 2004

Legge 40 e successo fecondazione in vitro Prelievi pre-legge Prelievi post-legge Totale 961 900 Gravidanze cliniche per ciclo FIVET 30.5% 27.2% p= 0.18 Allegra (Palermo), Anserini (Genova), Causio (Bari), Ferraretti (Bologna), Palermo (Palermo), Ragni (Milano), Ubaldi (Roma). Repronews 2004

Risultati clinici Utilizzo tecniche fecondazione in vitro (FIVET – ICSI) Senza sprechi di materiale genetico Buona percentuale successi Non aumento rischi salute delle pazienti