Medicina sociale … Prof. Giovanna Tassoni Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Concetto di salute Concetto di salute dell’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS)‏ “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non semplice assenza di malattia o difetti” Salute come concetto dinamico: “Salute è una condizione di armonico equilibrio funzionale, fisico e psichico, dell’individuo dinamicamente inserito nel suo ambiente naturale e sociale”.

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Concetto di salute Concetto di salute dell’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS)‏ “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non semplice assenza di malattia o difetti” Salute come concetto dinamico: “Salute è una condizione di armonico equilibrio funzionale, fisico e psichico, dell’individuo dinamicamente inserito nel suo ambiente naturale e sociale”.

Obiettivo della Conferenza di Alma Ata Il raggiungimento per tutta la popolazione mondiale entro il 2000 di un livello di salute che permetta di condurre una vita socialmente ed economicamente produttiva

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Salute: Salute come investimento sociale ed economico.

Affermazioni operative di Alma Ata 1 )La promozione della salute comprendente il raggiungimento della massima fiducia di esso e della collettività 2) la partecipazione attiva non delegata la correzione delle disuguaglianze in termini di salute tra i popoli e all'interno di una nazione

Dichiarazione di Djakarta “La salute è un diritto umano inalienabile, essenziale per lo sviluppo sociale ed economico di qualunque popolo” La promozione della salute è l’elemento essenziale per l’ottenimento di questo obbiettivo

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Salute unico diritto definito fondamentale dalla Costituzione italiana. La Repubblica italiana tutela come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività, e garantisce cure per gli indigenti” (art. 32 comma1)‏ “nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in ogni caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana” (art 32 comma 2) ‏

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata I determinanti della salute -impronta genetica -i comportamenti individuali -l’assistenza sanitaria -le condizioni socio-ambientali

La salute di una persona dipende quindi da una molteplicità di situazioni e di livelli di responsabilità: 1)responsabilità individuale circa i comportamenti e gli stili di vita 2) responsabilità familiare 3)responsabilità della comunità in cui esso vive circa le politiche sociali ed educative, sanitarie

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Fattori di salute 1)Fattori positivi -persona Ambiente Comportamento 2) Fattori negativi -Genetici --ambientali --comportamentali

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Fattori di rischio Probabilità di insorgenza di malattia Basati su studi epidemiologici Suddivisi in -predisponenti Precipitanti rinforzanti

Fattore causale: la sua presenza determina l‘evento 1)Necessario 2) Sufficiente 3) Concausa

Criteri per la determinazione della causalità 1) Plausibilità biologica 2) Gradiente causa-effetto 3) Forza dell’associazione 4) Rischio relativo

Plausibilità biologica Deve esistere un rapporto tra il fattore in considerazione (presenza, effetto etc) e le caratteristiche biologiche della zona d’azione

Gradiente causa-effetto All’aumentare di intensità del fattore causale deve aumentare in maniera proporzionale l’effetto che esso determina

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Forza di associazione Rischio relativo=rapporto tra tasso di incidenza negli esposti e tasso di incidenza nei non esposti Tasso di incidenza=numero di nuovi eventi verificatisi in un determinato periodo di tempo in una data popolazione diviso il tempo di osservazione (persone-anni)‏

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Rischio relativo RR RR>1 probabile associazione causale RR=1 assenza di associazione RR<1 riduzione di frequenza di malattia

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Specificità di associazione Rischio attribuibile: differenza tra il tasso di incidenza negli esposti e il tasso di incidenza nei non esposti

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Indicatori di rischio Età Sesso Razza etc

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Modello eziologico Monocausale Pluricausale

Prof. ………………. Istituto di Medicina legale – Università degli Studi di Macerata Evoluzione della malattia 1)regressione del rischio 2) Persistenza del rischio 3) malattia

Diseguaglianze sociali nella salute Sopravvivenza e qualità della vita sono in relazione con l’ambiente fisico e sociale

Diseguaglianze nei fattori di rischio Lo stato socioeconomico ha una rilevante influenza sui determinanti della salute, tra cui comportamenti a rischio

Diseguaglianze di mortalità A parità di età il rischio di morire è più alto tra i meno istruiti, nelle classi sociali più disagiate etc

Lo stato socioeconomico ha una rilevante influenza sui determinanti della salute, tra cui comportamenti a rischio

Le disuguaglianze nella salute all’interno di una nazione Quale che sia l’indicatore di posizione sociale impiegato - l’istruzione, la classe sociale, le caratteristiche dell’abitazione - il rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali di cui gli individui dispongono. G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, storie di salute in una grande città. Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.

Classe sociale RR Dirigente 1 Imprenditore 1,16 Libero prof. 1,43 CM impiegatizia 1,46* PB con dipend. 1,47* PB senza dip. 1,93* Classe operaia 2,21*

Laurea n RR Media Sup. n RR * Media Inf. n RR 1.62* 1.72* 1.80* 1.60* Element. n RR 2.06* 2.16* 1.96* 2.17* Senza Tit. n RR 2.71* 2.57* 3.26* 3.60*(1)

Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea - Health 21, 1999 (1) ‏ A parità di ricchezza nazionale, quelle società che si mettono al servizio dei loro cittadini e li mettono in grado di svolgere un ruolo utile in termini sociali, economici e culturali saranno più sane di quelle la cui popolazione si trova ad affrontare l’insicurezza, l’esclusione e la deprivazione.

Le disuguaglianze nella salute Il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed etica. Si riferisce a differenze che sono evitabili e non necessarie, oltre che inique e ingiuste M. Whitehaed, The concepts and principles of equity and health, WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, 2000.