Problemi alcolcorrelati e disturbi psichiatrici CONGRESSO NAZIONALE SIP – SIMPOSIO SITD 15.10.2015 Problemi alcolcorrelati e disturbi psichiatrici (In quale rapporto stanno?) Dr. Giuseppe La Rocca

Alcuni punti di contatto fra alcologia e psichiatria Eziologia non chiara Quadro clinico variabile e difficilmente diagnosticabile Assenza di una terapia causale Difficoltà ad organizzare la prevenzione primaria ed una rete territoriale per la protezione e promozione della salute Tendenza di tutti i disturbi comportamentali alla ricaduta

Problemi alcolcorrelati e disturbi psichiatrici Sembra chiaro che l’uso di sostanze psicoattive,incluso naturalmente l’alcol, produce di per sé sintomi psichici senza necessariamente una psicopatologia caratteristica delle malattie psichiatriche….

Possibili combinazioni tra P.A.C. e Disturbi Psichiatrici I due eventi possono essere Causalmente correlati Casualmente correlati

Terreno di scontro..o di incontro? Nell’approccio psichiatrico classico la lettura del problema alcolcorrelato..fino alla dipendenza alcolica si fa risalire ad un pregresso disagio psichiatrico (l’area più gettonata è la depressione) Ciò conduce ad una psichiatrizzazione del p.a.c. Ma il p.a.c. può essere anche casualmente combinato con quello psichico…

Trend disturbi depressivi in Italia

Problemi alcolcorrelati e disturbi psichiatrici I P.A.C. occupano il terzo posto nella morbilità generale Secondo l’OMS su cinque casi di invalidità due sono dovuti ai problemi psichici Un terzo dei contatti con i servizi sanitari sono dovuti ai disturbi psichici Negli Stati Uniti un abitante su sette è bevitore problematico mentre un abitante su venti ha un problema drogacorrelato

E’ di tutta evidenza che la casualità è più probabile per un semplice calcolo dell’incidenza e della prevalenza dei p.a.c. nella popolazione generale I p.a.c. sono presenti, secondo valutazioni OMS, in non meno del 10-12% della popolazione (con trend stabile e aumento dei consumi di “fascia”) E’ percentualmente molto meno rappresentata l’incidenza e la prevalenza dei problemi psichiatrici.

Possibili combinazioni tra P.A.C. e Disturbi Psichiatrici L’alcol può agire su un disturbo mentale: Facilitando l’esordio del quadro clinico Aggravando il quadro clinico Complicando il quadro clinico

Approccio psichiatrico tradizionale Considera il bere problematico come un “sintomo”; un epifenomeno di un disagio o disturbo psichico sottostante (ad es. depressione) Nella sua versione più raffinata, quella psicodinamica, il bere è l’espressione di un conflitto intrapsichico inconscio e rimosso.

Problemi alcolcorrelati e disturbi psichiatrici “In tutti i sistemi che si occupano del trattamento dei problemi alcolcorrelati e complessi prima o poi iniziano le difficoltà dovute all’inserimento delle famiglie con problemi combinati con altri disagi: uso di altre sostanze, problemi psichici, comportamenti aggressivi, a rischio o cronici, fra cui gli alcolisti “skid row” (senza dimora) e, infine, le persone con problemi somatici cronici gravi” (Hudolin 1994) “I problemi psichiatrici sono parte dei problemi della comunità”

Problemi alcolcorrelati e disturbi psichiatrici In base ai dati esposti si può concludere che la combinazione dei problemi alcolcorrelati con i problemi psichici mostra di possedere nessi di casualità assai importanti e sicuramente più certi di quelli di causalità

Disturbi psichiatrici indotti da alcol Intossicazione alcolica acuta Tremori – nausea mattutina Allucinosi alcolica (disturbo psicotico indotto da alcol), delirio senza disturbo della coscienza Astinenza alcolica Delirium tremens, disturbo della coscienza, delirio, agitazione psicomotoria Delirio di gelosia (disturbo psicotico indotto da alcol) Demenze alcolcorrelate Disturbo amnestico persistente indotto da alcol (sdr. Di Wernicke Korsakoff) Demenza persistente indotta da alcol Disturbo dell’Umore indotto da alcol Disturbo di Ansia indotto da alcol Disturbo del Sonno indotto da alcol

Disturbi di personalità Disturbi psichici che più frequentemente si associano ai problemi alcolcorrelati Disturbi di personalità Il disturbo di personalità rappresenta un modello di comportamento, esperienza interna e modalità relazionali che devia marcatamente rispetto alle aspettative della cultura di un individuo, è pervasivo e inflessibile, esordisce nell’adolescenza o nella prima età adulta, è stabile nel tempo e determina disagio o menomazione. Alcuni esempi: Disturbo Borderline di Personalità Caratterizzato da estrema instabilità nel vissuto, nelle relazioni importanti e nel senso di sé, difficoltà a contenere gli impulsi e facilità al passaggio all’atto. Disturbo Antisociale di Personalità Caratterizzato da estrema difficoltà ad adeguarsi alle norme sociali, durezza e violenza, tendenza a sfruttare gli altri a proprio egoistico vantaggio, totale mancanza di empatia e sensi di colpa.

Disturbi dell’Umore (1) Disturbi psichici che più frequentemente si associano ai problemi alcolcorrealti Disturbi dell’Umore (1) Disturbo depressivo E’ caratterizzato da tristezza e cattivo umore, distacco emotivo dalle persone e dalle cose che prima suscitavano interesse, riduzione delle energie, con difficoltà a raggiungere obiettivi, difficoltà scolastiche e lavorative, disturbi del sonno con riduzione della qualità e quantità del sonno, risveglio mattutino precoce o risvegli multipli durante la notte, riduzione o incremento dell’appetito, ansia, visione negativa del mondo e di se stessi, pensieri di colpa, suicidio e morte

Disturbi psichici che più frequentemente si associano ai problemi acolcorrelati Disturbi dell’umore (2) Davanti ad una situazione simile, che si presenti in una persona con PAC, è molto difficile stabilire se ci si trovi davanti ad un disturbo dell’umore primario casualmente correlato con i PAC, ad un disturbo indotto da alcol, o, come raramente avviene, di fronte ad un individuo che, depresso, ha pensato di “tirarsi su” sfruttando l’effetto inizialmente euforizzante dell’alcol…

Disturbi dell’umore (3) Disturbi psichici che più frequentemente si associano ai problemi acolcorrelati Disturbi dell’umore (3) Disturbo bipolare Le persone con tali problemi bevono per trarre sollievo dalla depressione o per diminuire la tensione o come condotta eccessiva nell’eccitamento. Fanno parte di questo gruppo persone che, durante il trattamento, alla sospensione dell’alcol possono cadere in uno stato di forte depressione che può comportare il rischio di suicidio. Suicidio Ha una prevalenza elevata fra le cause di morte di persone con problemi alcolcorrelati e droga correlati. Un problema alcolcorrelato sembra essere presente come cofattore nel 25/50% di tutti i suicidi. Rappresenta dal 5 al 27% la causa di morte di alcolisti

Disturbi psichici che più frequentemente si associano ai problemi alcolcorrealti Disturbi psicotici Schizofrenia: Disturbo psichiatrico caratterizzato da deliri ed allucinazioni, comportamento agitato e ritiro sociale. Non è correlata casualmente con i PAC, fatta eccezione per la forma latente. La prevalenza della schizofrenia all’interno della popolazione con PAC è, secondo alcuni studi, sovrapponibile a quella della popolazione generale. Secondo altri studi il gruppo delle schizofrenie risulta quello nel quale i problemi alcolcorrelati si trovano con una frequenza maggiore rispetto alla comunità locale.

Considerazioni conclusive .1 Nel primo colloquio di accoglienza/orientamento con una persona (ma sempre provare a coinvolgere la famiglia..) inserire qualche domanda sugli stili di vita alimentari… Utilizzare il CAGE come discriminante diagnostica per individuare un pac Ogni alcolista o persona con pac ha una modalità di rapporto con la sostanza diversa da ogni altro

Considerazioni conclusive .2 L’alcol può simulare svariati disturbi psichiatrici… La persona che beve NON ha nessuna voglia di mettersi in discussione, minimizza..ed in ciò è “aiutato” dai familiari specie se tra loro ci sono altri che bevono “moderatamente” (difesa del proprio consumo..) o vivono sentimenti di vergogna o temono conseguenze lavorative o sociali…

Una strategia possibile… Se vi è negazione del problema, specie da parte di chi beve…bisogna comunque accogliere la domanda di aiuto da parte dei familiari Si può iniziare a lavorare con i familiari (con chi ci sta..) anche in assenza del bevitore propriamente detto (approccio ecologico-sociale di Vladimir Hudolin) Il Club Alcologico Territoriale come risorsa della comunità locale L’integrazione Ospedale-Territorio significa anche chiedere una consulenza alcologica Servizi per le Dipendenze…

Precondizioni per l’inserimento in un Club di famiglia con problemi psichici La famiglia deve accettare d’informare del proprio problema i membri del club Il servitore insegnante del club deve essere aggiornato sulle problematiche specifiche della famiglia La famiglia deve accettare tutti gli obblighi che derivano dall’inserimento nel club, come per tutte le altre nel club. In un club di dieci famiglie possono essere inserite non più di due famiglie con problemi complessi

Se la persona depressa desidera entrare nel Club Alcologico Territoriale deve essere invitata dallo Psichiatra che deciderà la terapia. Se lo Psichiatra ritiene utile l’aiuto del Club dovrebbe rivolgersi al Servitore – Insegnante (così è chiamato oggi l’operatore del CAT); in tal caso la persona con la famiglia frequenta il Club, mentre lo Psichiatra cura e segue la depressione. Se una famiglia con un membro depresso già in trattamento psichiatrico chiede di entrare nel Club, l’ingresso dovrebbe essere sconsigliato finché lo psichiatra non si è messo in contatto col S – I

Grazie per l’attenzione ! giuseppe.larocca@aspct.it 3334721328 – 0952542607-2626 SERT CT 2 Via Sardo 20, Catania