La rete delle cure Palliative in Sicilia: ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTE Dipartimento per la Pianificazione Strategica La rete delle cure Palliative in Sicilia: La programmazione regionale: la rete domiciliare, gli Hospice Dr. Maurizio D’ Arpa Dirigente del Servizio 9 Tutela delle Fragilità

Riferimenti normativi nazionali sull’organizzazione delle cure palliative in Sicilia Legge n.39/99 DM Sanità 28/9/99 “Programma nazionale per la realizzazione di strutture per le cure palliative” DPCM 20/1/2000 “Requisiti strutturali tecnologici ed organizzativi minimi per i centri residenziali di cure palliative” Accordo S/R 19/4/01 “Linee guida sulla realizzazione delle attività assistenziali concernenti le cure Palliative” Accordo S/R del 13/3/03 “Indicatori per la verifica dei risultati ottenuti dalla rete di assistenza ai pazienti terminali” D. Intermin. 22/2/07 “Definizione degli standard relativi all’assistenza ai malati terminali in trattamento palliativo” Accordo Conferenza S/R 20/3/08 di approvazione del “Documento tecnico sulle Cure Palliative Pediatriche” Legge n.38/2010 “Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore”

D.A. 8/5/09 “Nuova caratterizzazione delle cure palliative in Sicilia” Riferimenti normativi nazionali sull’organizzazione delle cure palliative in Sicilia L.R. n.29/96 Istituzione reti cure palliative domiciliari e degli hospice D.A. 9/10/2000 Programma regionale per la realizzazione della rete di assistenza ai malati in fase avanzata e terminale – Pianificazione e dislocazione strutture hospice D.A. 5/12/01 “Linee guida per la realizzazione del programma regionale di cure palliative D.A. 2/7/2008 “Nuova caratterizzazione dell’assistenza territoriale domiciliare e degli interventi ospedalieri a domicili” D.A. 8/5/09 “Nuova caratterizzazione delle cure palliative in Sicilia”

Principali aspetti contenuti nel D. A Principali aspetti contenuti nel D.A. 8/5/09 “Nuova caratterizzazione delle cure palliative in Sicilia” Incremento del numero di posti hospice Previsione di implementare la rete attraverso forme di collaborazione cui possono concorrere anche soggetti privati La presa in carico deve essere organizzata secondo due opzioni di assistenza (ADI palliativa – assistenza in centri residenziali di cure palliative) Indicazioni seppur generiche per la presa in carico di minori Indicazioni per la valorizzazione delle tariffe delle prestazioni giornaliere e per la relativa rendicontazione Istituzione del Coordinamento Operativo regionale per il monitoraggio ed il coordinamento della rete dei servizi dedicati per le differenti tipologie di assistenza

PREVISIONE DI CUI AL D.A. N.873/09 DEL 8/5/2009 15 hospice

- ARNAS Civico di Palermo (p. 14); Gli Hospice operanti sul territorio regionale ad oggi sono 9 per complessi 79 posti dislocati come segue: - ARNAS Civico di Palermo (p. 14); - ASP Palermo – Presidio Pisani (p. 10 su una previsione di 20.) ; - ARNAS Garibaldi di Catania (p. 12) - A.O. San Giovanni Di Dio di Agrigento (p. 10) - A.O. Civile OMPA di Ragusa (p. 8) - A.O. Ospedaliera Umberto I di Siracusa (p. 8) - Azienda Policlinico Universitario di Messina (p.7) - A.S.P. Trapani (p.l. 10 – Salemi)

Sono in corso di attivazione i seguenti Hospice per complessivi n Sono in corso di attivazione i seguenti Hospice per complessivi n. 96 posti così ripartiti: A.O. Papardo di Messina (p.l. 10 - Lavori ultimati) A.O. Gravina di Caltagirone (p.l. 10- Lavori ultimati ) ASP Ragusa (p.l. 10 – Modica - Lavori ultimati in fase di collaudo) A.O. Vittorio Emanuele di Gela (p.l. 8 - progetto esecutivo in corso di rielaborazione) ASP Palermo (ulteriori 10 – in corso di p.v.s) A.O. Cervello di Palermo (p.l. 8 – in fase di espletamento gara per effettuazione lavori di adeguamento) ASP Caltanissetta (p.l. 20); (I lavori sono sospesi in attesa dell’approvazione della P.V.S) A.O. Umberto I di Enna (p.l. 10 – A fronte della precedente previsione e realizzazione l’ASP propone nuova individuazione presso il p.o. di Leonforte da realizzare con risorse aziendali)

Ulteriori previsioni riguardanti la rete hospice 15 hospice per complessivi 165 posti pari a un tasso di 0,33% per 10.000 ab. Rimando ad un successivo provvedimento per regolamentare l’implementazione in coerenza con gli standard di riferimento nazionale (0,47%) a cui potranno concorrere anche soggetti privati

D.A. 2/7/08 Nuova caratterizzazione Cure Domiciliari 1 richieste dal MMG per soddisfare un bisogno sanitario semplice in caso di pz con limitazioni funzionali 2 attivazione del MMG interventi 5 gg 1° liv. 6gg. 2° liv. Livello Malati ad elevata complessità terminali oncologici e non affetti da malattie neurologiche degennerative progressive SLA , MALATTIE CRONICHE IN FASE AVANZATA – NUTRIZIONE PARENTERALE – PZ CON NECESSITà DI SUPPORTO VENTILATORIO INVASIVO- PZ IN STATO VEGETATIVO O IN STATO DI MINIMA COSCIENZA GLI INTERVENTI SI EFFETTUANO SU 7 GG SETT. EPER LE CURE PALLIATIVE E’ PREVISTA LA PRONTA DISPONIBILITA’ MEDICA SULLE 24H EROGATA DA MEDICI CON SPECIFICA FORMAZIONE. Cure domiciliari prestazionali prestazioni sanitarie occasionali o a ciclo programmato Cure domiciliari Integrate di 1° - 2° livello presupposto PAI e valutazione e presa in carico MD e MP Cure domiciliari integrate di 3° livello e c.d. palliative a malati terminali: necessità di risposte intensive a bisogni di elevata complessità definite dal PAI Devono essere erogate da equipe in possesso di specifiche competenze Interventi programmati su 7 gg. sett. con previsione di pronta disponibilità medica sulle 24 ore IL MMG ASSUME LA RESPONSABILITA’ CLINICA CONDIVISA DEI PROCESSI DI CURA

Pianificazione Attività Modalità di accesso alle cure palliative Famiglia COMUNE segnalazione Medico OSPEDALE Ufficio ADI Altro U.V.M./U.V.P Presa in carico SVAMA - PAI (MMG PLS) Pianificazione Attività ADI Palliativa (domicilio) HOSPICE Verifica in itinere e finale MMG/PLS - Medico reponsabile Hospice

Formazione Con il D.A. 8/5/09 “Nuova caratterizzazione delle cure palliative in Sicilia” Si confermano le previsioni contenute nelle precedenti linee guida regionali approvate con D.A. 5/12/2001 in tema di formazione del personale con responsabilità di direzione di strutture di cure palliative nonché agli altri operatori coinvolti nell’assistenza ai pazienti terminali Mediante corsi da affidarsi prevalentemente a istituzioni pubbliche anche in collaborazione con enti e o società scientifiche accreditate in tema di cure palliative

Progetto: Rimodulazione dell’offerta di Cure Palliative e Terapia del Dolore nella Regione Siciliana p.o. Nazionale 2009 Conferenza S/R 25/3/09 Definisce specifiche Linee progettuali Assegnazione alla Sicilia €.8.436.335 Si propone di: attuare pienamente le previsioni del D.A. 8/5/09 realizzando la rimodulazione dell’offerta secondo criteri di domiciliarità e residenzialità Obiettivi: Funzionalizzazione della rete organizzativa e strutturale per le cure palliative Formazione dedicata e aggiornamento degli operatori addetti all’assistenza in programmi di cure palliative Studio di fattibilità per la sperimentazione di un modello assistenziale integrato alla rete organizzativa regionale già definita con specifiche competenze in terapie antalgiche e del dolore acuto e cronico Monitoraggio della spesa sanitaria destinata alle prestazioni delle cure palliative ed appropriatezza delle stesse

Risorse per la Realizzazione di P. O Risorse per la Realizzazione di P.O. di PSN per l’anno 2009 ripartiti con D.A. 3143 del 22/12/09 A.S.P. Assegnazioni Agrigento 511.293 Caltanissetta 1.431.620 Catania 1.124.845 Enna Messina 869.198 Palermo 2.147.431 Ragusa 920.327 Siracusa 409.034 Trapani 511.294

Grazie per l’attenzione