La radiofrequenza pulsata nel Dolore neuropatico Dr.P.Enea La radiofrequenza pulsata nel Dolore neuropatico U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale ARNAS Civico - Palermo

dolore da HZ Neurone centrale Radice dorsale Ganglio Assone del neurone periferico Cute

Trasporto assoplasmatico Ganglio cute (trasp.centrifugo) Imponente eruzione herpetica Ganglio corno dorsale e midollo (trasp.centripeto) Zoster sine herpete

Infiltrazione periradicolare/peridurale

Tipologie di dolore FASE ACUTA: Ganglioradicolite (nerve trunk pain) dolore del periodo prodromico Dolore tessutale superficiale (eruzione cutanea) NEVRALGIA POST-HERPETICA: Dolore da ipereccitabilità dei nocicettori Dolore neuropatico periferico da dismielinosi-neuroma (danno assonale) Dolore da deafferentazione Dolore centrale da danno sul corno dorsale

NPH di I tipo Quadro clinico caratterizzato da prevalente allodinia: persistente ipereccitabilità dei nocicettori in assenza di deficit sensitivi Risponde all’uso di analgesici oppioidi

NPH di II tipo Caratterizzata da allodinia accompagnata da deficit sensitivi: dolore neuropatico periferico da dismielinosi- neuroma Risponde ai famaci per il dolore neuropatico

NPH III e IV tipo Caratterizzata da allodinia, dolore spontaneo, deficit sensitivi NPH III – dolore da deafferentazione per danno al ganglio o alle fibre pre-gangliari NPH IV – dolore centrale del corno post. Risposta parziale a qualsiasi farmaco

Caratteri clinici Dolore disestesico di fondo (bruciore, spilli), recede col sonno o con l’immobilità Dolore folgorante parossistico (scarica elettrica) scatenato dal contatto o stimoli emotivi Allodinia dal contatto con abiti iperpatia

Comunicato stampa del: 20/01/2011 TERAPIA DEL DOLORE: NUOVA TECNICA PER SCONFIGGERE NEVRALGIA POST HERPETICA Comunicato stampa del: 20/01/2011 Una nuova procedura applicata per sconfiggere il dolore che segue all'herpes zoster, più comunemente conosciuto come "Fuoco di Sant'Antonio", una patologia frequente negli anziani e nei soggetti con problemi immunologici.

Pz. selezionati In circa due mesi sono stati reclutati 32 pz. affetti da nevralgia post-herpetica tra cui 20 uomini e 12 donne. Tutti i pz. visitati soffrivano di una sintomatologia di dolore neuropatico che coinvolgeva da una a tre radici nervose: 18 pz. in sede addominale, 3 cervicale, 11 toracica. Tutti i pz. avevano una età superiore ai sessanta anni: 17 di essi avevano subito trattamenti chemioterapici per patologie neoplastiche, 5 soffrivano di patologie reumatologiche 15 pazienti soffrivano di NPH da meno di un anno, 10 da 12 a 24 mesi, 5 da più di due anni, 2 da più di tre anni. Tutti i pz. avevano subito trattamenti con farmaci anti-virali all’esordio della malattia, più della metà non assumeva alcuna terapia specifica ma solo farmaci al bisogno, tutti i pz. si ritenevano insoddisfatti delle terapie effettuate o in corso.

Test di Galer Somministrato T0, T15, T30, T60, a sei mesi

Risultati su 32 pz. trattati 5 pz. hanno raggiunto e mantenuto VAS = O senza necessitare di altri farmaci 3 pz. non hanno ottenuto alcun risultato 4 pz. hanno ottenuto miglioramenti parziali ed hanno ripetuto la tecnica a distanza di un mese ottenendo un risultato soddisfacente 20 pz. sono migliorati, fra questi 8 pz. Hanno avuto necessità di un supporto farmacologico continuo

pRF questioni aperte Meccanismo d’azione (neuromodulazione ? Ablazione ?)

Meccanismo d’azione: Effetti termici

Meccanismo d’azione: i campi magnetici ad alta intensità (long term depression della trasmissione sinaptica)

pRF questioni aperte Parametri di lesione pulsata ottimali Riproducibilità della tecnica As Cohen et al. “PRF is a treatment in search for a cause”

pRF questioni aperte Parametri predittivi di riposta positiva al trattamento Tests per obiettivare il risultato

pRF questioni aperte Indicazioni (NT, branca mediale, n.sovrascapolare ??, dolore articolare)

Grazie ENEAPASQUALE68@GMAIL.COM U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale ARNAS Civico - Palermo