TUMORI A CELLULE GIGANTI

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TUMORI A CELLULE GIGANTI

TUMORI A CELLULE GIGANTI Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei)

TUMORI A CELLULE GIGANTI Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei) Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30 23 anni 64 anni 16 anni

TUMORI A CELLULE GIGANTI Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei) Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30 U = D

TUMORI A CELLULE GIGANTI Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei) Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30 U = D Sede EPIFISARIA - GINOCCHIO: 50% dei casi D- 43 D- 27 U- 26

TUMORI A CELLULE GIGANTI Latenza clinica frequente

TUMORI A CELLULE GIGANTI Latenza clinica frequente Dolori

TUMORI A CELLULE GIGANTI Latenza clinica frequente Dolori Tumefazione, a volte con crepitazione

TUMORI A CELLULE GIGANTI Latenza clinica frequente Dolori Tumefazione, a volte con crepitazione Fratture patologiche (5 a 10%)

TUMORI A CELLULE GIGANTI Latenza clinica frequente Dolori Tumefazione, a volte con crepitazione Fratture patologiche (5 a 10%)

TUMORI A CELLULE GIGANTI DIAGNOSI RADIOLOGICA radio prognosi ? (MÉARY)

TUMORI A CELLULE GIGANTI DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumori calmi” U- 30 D- 18

TUMORI A CELLULE GIGANTI DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo” Trabecolazione incostante (nido d’api)

TUMORI A CELLULE GIGANTI DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo” Trabecolazione incostante (nido d’api) A volte contorni irregolari “tumori attivi”

TUMORI A CELLULE GIGANTI DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo” Trabecolazione incostante (nido d’api) A volte contorni irregolari “tumori attivi” Distruzione della corticale “tumori aggressivi” U - 16 anni

TUMORI A CELLULE GIGANTI DIAGNOSI RADIOLOGICA Distruzione della corticale “tumori aggressivi” Importanza della TAC e della RMN

Biopsia chirurgica Metacarpo Rotula Logge ossee Tessuto molle scamosciato o brunastro Metacarpo Rotula

TUMORI A CELLULE GIGANTI Biopsia chirurgica Isto-diagnosi e prognosi (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Cellule mononucleate Anomalie nucleari di vario grado (grado I, II, III)

TUMORI A CELLULE GIGANTI Biopsia chirurgica Isto-diagnosi e prognosi (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Cellule mononucleate Anomalie nucleari di vario grado (grado I, II, III) Diagnosi di evolutività impossibile da estrapolare dai risultati anatomo-patologici.

Scintigrafia +++ Biologia negativa

Diagnosi differenziale Diagnosi differenziale radiologica con i tumori epifisari : - Condroblastomi epifisari benigni - Cisti aneurismatica - Tumori bruni di RECKLINGHAUSEN Condroblastoma Cisti aneurismatica

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose Lombosciatalgie Sindrome della cauda equina D - 30 anni

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose D - 27 anni U - 32 anni

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Complicazioni frequenti : Invasione delle parti molli

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Recidive frequenti (50 %) Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive.

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose. Recidive frequenti (50 %) Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive. Degenerazione sarcomatosa (15 %)

TUMORI A CELLULE GIGANTI Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose. Recidive frequenti (50 %) Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive. Degenerazione sarcomatosa (15 %) Sia subito Sia dopo radioterapia Sia dopo gli altri trattamenti Metastasi polmonari (accessibili alla exeresi)

Trattamento Chimioterapia = O Radioterapia = pericolo di degenerazione

Trattamento Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide) Chimioterapia = O Radioterapia = pericolo di degenerazione Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide) Da riservare alle recidive maligne.

Trattamento Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide) Chimioterapia = O Radioterapia = pericolo di degenerazione Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide) Da riservare alle recidive maligne Raschiamento ampio (crioterapia complementare per-op?)

Trattamento Raschiamento ampio (crioterapia complementare per-op?)

Trattamento Raschiamento ampio + riemimento osseo (autotrapianto, allotrapianto)

Trattamento Raschiamento ampio + riemimento osseo (autotrapianto, allotrapianto)

Trattamento Raschiamento ampio Buoni risultati Recidive : 50 % dei casi

Donna- 23 anni : raschiamento + trapianto

Trattamento Raschiamento ampio + riempimento

Trattamento Raschiamento ampio + riempimento Trapianto + 9 mesi

Trattamento Raschiamento ampio + riempimento Trapianto + 14 anni

Trattamento Grado 2 Raschiamento ampio + riempimento Trapianto a 13 anni - recidiva a 31 anni - trapianto

U - 21 anni

Trattamento

8 anni

Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT) Trattamento Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT) + 13 anni

Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT) Trattamento Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT) + 9 anni + 17 anni

Trattamento Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione.

Trattamento Resezione + ricostruzione con trapianto

Trattamento Resezione + protesi interna

Trattamento Artrodesi

Trattamento Artrodesi + 19 anni

Trattamento Amputazione - disarticolazione

Amputazione - disarticolazione Trattamento Amputazione - disarticolazione trapianto+ cobalto Frattura + 20 anni: Fibrosarcoma Amputazione

Amputazione - disarticolazione Trattamento Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione. Amputazione - disarticolazione Dopo parecchie recidive Dopo aumento di grado Dopo degenerazione

Prognosi dominata dalle recodive Trattamento Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione. Amputazione - disarticolazione Dopo parecchie recidive Dopo aumento di grado Dopo degenerazione Prognosi dominata dalle recodive

FINE