TERRITORIO SENZA DOLORE Tarquinia – Sabato 13 Giugno 2009 Gli oppioidi: miti e pregiudizi Dr Maria Sofia Rosati Specialista in Oncologia

MITO pregiudizio

S. Mercadante, NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3

Sottostima del dolore “Oppiofobia”: Scarsa conoscenza dei meccanismi d’azione degli oppioidi, delle differenze intrinseche tra le varie categorie, dei “nuovi” farmaci Scarsa esperienza nella gestione dei potenziali effetti collaterali Paura dei meccanismi di “dipendenza” e di “abuso”

Weinstein e al. South Med J. 2000 May;93(5):472-8.

Sotto- o sovrastima del dolore Abitudine al dolore Reticenza L’ utilizzo di oppioidi è riservato ai pazienti “terminali” Pregiudizi e “care givers”

….tra mito e pregiudizio

Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi VERO FALSO

Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi VERO FALSO Beneficiano degli oppioidi sia il dolore acuto (es. post-operatorio) che quello cronico (neoplastico e non neoplastico)

Fillingim et al. The Journal of Pain, Vol 10, No 5 (May), 2009: pp 447-485

La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata VERO FALSO

La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata VERO FALSO

Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO

Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO Quando utilizzati continuativamente senza valutazioni mediche ricorrenti, a dosaggi molto elevati (?) e quando non si procede ad attuare la “rotazione

Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO

Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico VERO FALSO

Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico VERO FALSO Il medico tende a sottostimare

I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi VERO FALSO

I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi VERO FALSO

I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti VERO FALSO

I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti VERO FALSO 1%

La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita VERO FALSO

La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita VERO FALSO La morfina è, a tutt’oggi, l’unico farmaco di riferimento nella “start therapy”

Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione VERO FALSO

Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione VERO FALSO Gli oppioidi vengono sospesi con precise regole di “dose decreasing”

La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza” VERO FALSO

La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza” VERO FALSO Il dolore, soprattutto cronico, è costituito da numerose variabili che cambiano nel tempo e, con esse, l’intensità e la necessità di dosaggi differenti

La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore VERO FALSO

La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore VERO FALSO Il dolore cronico prevalente è causato da: Osteoartropatie Patologie a carico del SNP Patologie vascolari

Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi VERO FALSO

Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi VERO FALSO

Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life treatening” VERO FALSO

Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life threatening” VERO FALSO Effetti più comuni: Nausea/vomito Stipsi Senso di “testa tra le nuvole” Effetti “life threatening”: Distress respiratorio Edema polmonare Pupilla miotica Ipotensione Bradicardia Shock

Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina VERO FALSO

Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina VERO FALSO

Tabella di conversione degli oppioidi

Fentanyl 25 mcg/h=80 mg/24h Morfina os 3x

La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa VERO FALSO

La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa VERO FALSO Normativa: Nessuna implicazione penale Solo eventuali sanzioni amministrative Le attuali disposizioni: D.P.R. 309/90, Legge 12/2001, Circolare del Ministero della Salute, n° 800.UCS/AGI/3622 del 26/6/01 Fra circa 1 mese abolizione dei “ricettari speciali”

Take home message Il misconoscimento dell’entità “dolore” dipende spesso dal “non chiedere” L’utilizzo degli oppioidi è doveroso per il trattamento del dolore acuto e cronico nel rispetto delle linee guida WHO Gli oppioidi non sono farmaci che vanno riservati alle cure di fine vita Conoscere i meccanismi d’azione, i dosaggi e gli eventi avversi aiuta ad avere meno paura Educare il paziente: conoscere per non aver paura

GRAZIE