Grazie per l’invito Avete sentito da Carlo Tondini Porto il punto di vista della REL non avendo partecipato direttamente al WP Esistono punti di convergenza sui quali lavorare ma esistono anche peculiarità che non possono non essere tenute in considerazione

Rete Ematologica Lombarda Obiettivo complessivo del programma “ Costruzione di una rete tra le strutture sanitarie dedicate alla cura delle principali patologie ematologiche … … garantire adeguatezza e pari opportunità di cura nelle strutture sanitarie della Regione Lombardia, attraverso un accesso equo e omogeneo di terapie ad alto standard qualitativo in ambito ematologico” 2

Strumento di governo clinico REL Strumento di governo clinico Appropriatezza Efficacia Efficienza Equità Accessibilità Tempestività

Impianto del progetto (top-down) primo nucleo del network MT H estensione del network alle Strutture Complesse di Ematologia H MT H MT VA MT MT network esteso clinico- assistenziale ematologia neoplastica e non neoplastica Bg H R H MB SG MT Bs H C H Nig HSR INT integrazione con medicina del territorio differenza Pol.MI MT IEO MT HU H MT Pv IRCCS CR. H MT MT 4

Mappatura dei centri e delle attività Le patologie ematologiche si avvalgono di una fitta rete di strutture e servizi sul territorio lombardo La tipologia e i livelli di assistenza forniti sono molto eterogenei Risposta da 106 strutture ____________________ Provincia di Milano 41 Pavia 13 Brescia 10 Varese 10 Como 7 Monza 5 Bergamo 5 Sondrio 4 Cremona 4 Lecco 3 Mantova 2 Lodi 2 Risposta da 106 strutture ____________________ SC Ematologia 12 Day Hospital 51 (Oncoematologia, Oncologia, Medicina Generale, SIMT) Ambulatoriale 61 Emostasi e Trombosi 18 Centri Trasfusionali 2 Centri Anemie 1 Rete ampia ma diversa tipologia dei nodi 5

Peculiarità della patologia ematologica Mappatura dei centri e delle attività Peculiarità della patologia ematologica Eterogeneità clinica Patologia neoplastica acuta, aggressiva cronica, asintomatica Patologia non neoplastica anemie emostasi e trombosi malattie rare Eterogeneità dei livelli di assistenza Degenza con alto isolamento (es: trapianti, leucemie acute, terapie ad alte dosi; DRG medio >3) Degenza standard DH/MAC Ambulatoriale (es: centri TAO) Inserire 6

Struttura organizzativa Commissioni tematiche per area clinica: Terapie cellulari Leucemie acute Sindromi mielodisplastiche Sindromi mieloproliferative croniche Leucemia linfatica cronica Linfomi Mieloma Emostasi, trombosi e piastrinopenie Anemie Commissioni tecniche e gestionali Ospedalizzazione ematologica domiciliare Qualità e risk management 7

Funzioni assegnate alle commissioni: ⇛ Pianificare e realizzare attività cooperative ⇛ Attività di aggiornamento e formazione per i professionisti REL ⇛ Attività informativa ed educativa per l’utenza REL ⇛ Allestimento e manutenzione del sito web ⇛ Attività di fund-raising a sostegno dei propri obiettivi ⇛ Attivare registri epidemiologici ⇛ Analisi delle problematiche correlate alle specifiche patologie e al contesto della rete e sviluppo di iniziative collaborative ⇛ Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali Linee guida professionali no piuttosto formazione registtri 8

PDTA e livelli della rete Leucemia acuta PDTA e livelli della rete Sospetta leucemia acuta PAZIENTE Valutazione multidimensionale (Linea guida italiana) Fit o unfit Fragile bioREL Diagnosi completa su midollo (Linea guida REL) Fit Unfit Classificazione di rischio (European Leukemianet) Basso Medio/Alto Terapia aggressiva Protocolli NILG/Gimema Centri III livello DRG incrementato Terapia mirata Protocolli sperimentali (sito REL) Centri II e III livello DRG esistente Terapia di supporto Centri I livello DRG ridotto

Integrazione Reti: Opportunità

Integrazione Reti: Opportunità Follow-up clinico e strumentale Indicazioni all’uso della PET PATOLOGIA   Colon-retto Polmone Testa-collo (localmente avanzato) Linfomi FDG avidi (LH e aggressivi) Linfomi mantellari, follicolari GIST Diagnosi Caratterizzazione metabolica tumore primitivo NA A* A Biopsia PET guidata PA Stadiazione A** Valutazione precoce della risposta Valutazione della risposta al termine del trattamento - Follow-up (paziente asintomatico) Sospetta recidiva sulla base delle indagini radiologiche convenzionali (TAC/ECO) Definizione del piano di trattamento RT Casi particolari Ricerca primitivo Monitoraggio durante il trattamento Impostazione programma terapeutico

Integrazione Reti: Opportunità Follow-up pazienti off-treatment “Percorso per la gestione integrata ospedale-territorio delle emopatie croniche nelle ASL di Brescia, Vallecamonica e Mantova” MMG Follow-up domiciliare periodico Relazione di dimissione strutturata “ad-hoc” Indicazioni per il follow-up domiciliare EMATOLOGIA Diagnosi di emopatia cronica o in remissione, a basso rischio ASL Verifica efficacia HELP-DESK DIPO Linee guida Collegamenti

Analisi: novembre 2009 –dicembre 2012 MMG: 602 Ampio coinvolgimento Alta accettazione MMG fanno corso di agiornamento fra pari

Patologie 11% Leucemia linfatica cronica 18% Trombocitemia essenziale 28% Linfoma in remissione 36% Gammopatia monoclonale 7% Piastrinopenia

Rivalutazioni e riammissioni follow-up:1732 anni/pz Decessi: 17 pazienti, tutti per cause non ematologiche

Criticità Personale dedicato Strumenti di collegamento (telefono, fax) Analisi dei dati clinici di ritorno

Sviluppo DPCA (LISPA) specifico per patologia (non solo ematologica!!) Pubblicazione su FSE Monitoraggio clinico stringente (alerts) Consultabilità bidirezionale (MMG/specialista) Teleconsulto Analisi farmacoeconomiche