Convegno Annuale AISIS Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità: indicazioni per un modello sostenibile Firenze, 15 novembre 2013 Hilton Hotel Gruppo di lavoro n° 2 : 20013

Modello di informatizzazione del percorso ambulatoriale Cartella ambulatoriale multidisciplinare e prescrizione elettronica (NRE) : l'esperienza del Policlinico S.Orsola Malpighi Modello di informatizzazione del percorso ambulatoriale Dr.ssa Valeria Mignatti – valeria.mignatti@aosp.bo.it Direzione Tecnologie e Sistemi Informatici Policlinico S. Orsola Malpighi

Nel 2011 è stato analizzato il processo di prenotazione,accettazione ,erogazione e validazione delle prestazioni al momento esistente presso l’Azienda Ospedaliera S.Orsola Malpighi. È stata proposto per il suddetto processo un nuovo modello con l’obiettivo di razionalizzare il percorso del paziente e ottimizzare i flussi informativi.

Gli obiettivi della soluzione proposta sono stati i seguenti Ottimizzazione e razionalizzazione del percorso del paziente Gestione snella e affidabile delle informazioni relative alle prestazioni effettivamente erogate Eliminazione della fase di validazione delle prestazioni erogate Diminuzione significativa della movimentazione di documentazione cartacee

Quindi avere due universi separati ma comunicanti Soluzione proposta La soluzione proposta si basa sull’idea di separare le funzionalità legate al mondo amministrativo da quelle di carattere prettamente clinico. Quindi avere due universi separati ma comunicanti Prenotazione/accettazione/Incasso/gestione erogato Prescrizione/refertazione/erogazione della prestazione

descrizione delle attività dello scenario da implementare : 1 Inizio Percorso: il MMG o PLS prescrive una prestazione di primo livello 2 La prescrizione in formato SOLE viene depositata sul Repository delle Prescrizioni 3 In fase di prenotazione un sistema prenotatore (ISES) recupera integralmente la prescrizione dal Repository SOLE 4 Viene fissato l’appuntamento su ISES, corredato dei dati amministrativi legati all’accesso, e prodotta l’eventuale distinta di pagamento ticket 5 In fase di pagamento il sistema utilizzato interroga ISES e a fine operazione vi registra l’avvenuto incasso 6 All’arrivo in struttura un sistema automatizzato permette il check-in (registrazione dell’arrivo del paziente) 7 Il sistema ISES notifica in tempo reale all’ambulatorio le variazioni ai piani di lavoro giornalieri indotti dalla fase di prenotazione (nuovi appuntamenti, cambi, disdette) 8 Il sistema ISES notifica all’ambulatorio l’avvenuto check-in del paziente, che entra nello stato di “pronto per essere chiamato” 9 Il professionista dell’AOSP decide di proseguire l’iter diagnostico, prescrivendo prestazioni di 2° livello; le prescrizioni (in formato SOLE) vengono depositate sul Repository 10 L’utente, con la ricetta prescritta dal medico ospedaliero, può rivolgersi ai canonici sistemi di prenotazione, ripercorrendo l’iter standard.

ePrescription

ePrescription Servizio centralizzato per la gestione delle prescrizioni per ambulatorio specialistico e dimissione da reparto Funzionalità Selezione farmaci e prestazioni Stampa ricetta rossa (controlli branche, esenzioni ecc.) Gestione numerazione ricette-specialista Storicizzazione ricette prescritte Integrazioni Nomenclatore Specialistico Prontuario Farmaceutico (Ministeriale, Regionale, Aziendale) ePrescription: invio automatico al SAR/SAC Invocazione via URL da applicativi terzi (ADT/Cartelle/portali) 12

Dematerializzazione DM 2 Novembre 2011 DGR ER 930/2013 Le prescrizioni verranno dematerializzate: “sparisce la ricetta rossa” (salvo poche eccezioni) Le prescrizioni elettroniche saranno identificate da NRE (Numero Ricetta Elettronica) e da un codice di autenticazione rilasciato da un sistema centrale al momento della creazione di una nuova prescrizione Una prescrizione nasce dematerializzata, non può diventarlo Si ha una inversione di ruolo tra carta e rappresentazione elettronica della ricetta: farà fede il dato elettronico, il promemoria cartaceo serve solo per il recupero della prescrizione Decreto crescita 2.0 (Ottobre 2012) dà i tempi di attuazione: 60% 2013, 80% 2014, 90% 2015

La ricetta rossa rimane per gli “stupefacenti” e “psicofarmaci” (Decreto Min Salute10 Marzo 2006) A regime la rendicontazione dell’erogato coinciderà con l’invio dello stato di erogato delle prescrizioni dematerializzate, che dovrà avvenire in tempo (quasi) reale: si crea quindi una stretta corrispondenza tra quanto prescritto e quanto erogato

Quali attori coinvolge la dematerializzazione Prescrittore (MMG/PLS – Specialista aziendale) Prenotatore (CUP – Accettazione diretta) Erogatore (Azienda – Farmacia) Sistema di Accoglienza Regionale (SAR) Sistema di Accoglienza Centrale (SAC)

Relazione tra attori e sistemi Farmacie Azienda (*) (*) CUP Accettazioni Specialisti (prescrittori) Specialisti (erogatori) SAC SAR SOLE Azienda MMG/PLS SOLE Az. SOLE Az. Privati accreditati

SAR (Servizio di Accoglienza Regionale) : SOLE aziendale: Gestisce lotti NRE Verifica/gestisce prescrizioni dell’azienda: appone codice NRE alle informazioni inviate dal prescrittore a SOLE per comporre la prescrizione. Si interfaccia con il SAR Genera il promemoria SAR (Servizio di Accoglienza Regionale) : Contiene l’indice di tutte le prescrizioni RER Gestisce colloquio con il SAC (conversione da tracciato SOLE a tracciato MEF) Gestisce l’interoperabilità tra le aziende SAC (Servizio di Accoglienza Centrale): E’ il sistema centrale del MEF (gestito da SOGEI) Contiene tutte le prescrizioni emesse sul territorio italiano Rilascia il codice di autenticazione al momento della creazione di una nuova prescrizione

Percorsi Prescrittivi SOLE prescrizione prescrizione MMG/PLS + NRE + Codice Autenticazione Specialista Aziendale Specialistica Farmaceutica

SOLE NRE Codice Autenticazione

SOLE CUP Accettazione Diretta LIS RIS AMB … Prescrizioni Aggiuntive Invio appuntamento Recupero Recupero Blocco Prescrizioni Aggiuntive Invio erogato dematerializzato CUP Accettazione Diretta Piano di lavoro Erogatori LIS RIS AMB … Piano di lavoro Invio erogato ASA

Cartella Ambulatoriale eVisit Cartella Ambulatoriale

eRIS/eVisit: architettura e componenti

eRIS/eVisit web client HIS CUP-Reparti dicom modalities RDBMS/XML DWare Archive SQL-Xquery Dicom worklist & store Dicom Archive eRIS/eVisit Application Server Ihe-hl7 XDS Registry Hl7-DicomWado IHE Wado XDS Repository Non dicom modalities Dicom worklist & store HTTPS Dicom query-retrieve RGB Drgb proprietary eRIS/eVisit web client Image&Signal Acquisition Dicom worklist client 23 23

Unico strumento di refertazione/visita per tutte le specialità Elevate possibilità di specializzazione e strutturazione dei dati clinico-diagnostici Personalizzazione a configuration time (unico eseguibile per tutte le specialità) Forte integrazione con i dispositivi diagnostici Ampio spettro di dispositivi, segnali e standard (immagini, tracciati, dati clinici) Acquisizione/sincronizzazione automatica dati clinici strutturati Architettura per large scale deployement, grande attenzione all’ergonomia Architettura web nativa (J2EE) Strumenti di sviluppo RIA - Rich Internet Application (Adobe Flex) Concepita come componente di Sistema Informativo Clinico Flussi: integrazioni standard certificate IHE Informazioni: condivisione informazioni con i reparti Orientata all’attività scientifica ed epidemiologica Supporto ai trial, supporto all’analisi statistica Certificazione Medical Device (CE 93/42, ISO 13485 MD, IEC 62304 sw for MD) 24 24

eVisit: funzionalità client RIA 25 25

eVisit: funzionalità client RIA 26 26

eVisit: specializzazione Form Designer Interattivo Multimediale Copy&paste immagini Grafici anatomici annotabili Potente linguaggio di script Oggetti ad hoc (es. bull eye, diario) Firma digitale Classificazione Gestione dizionari Classificazione delle informazioni cliniche Query by Example Indicizzazione (google like + struttura) Ricerca libera e “by example” Ricerca cross-form Il Form Manager Generatore di cartelle specialistiche per ambulatorio e reparto 27 27

eVisit: specializzazione e flessibilità 28

eVisit: integrazione misure e dati da diagnostiche 1,2 f(x,y,z) Da configurazione form Importazione da Dicom Strutturato o CDA2 CDA2 – DSR ------ ---- ------- Mapping Form <-> dicom/cda2 da configurazione form eVisit: integrazione misure e dati da diagnostiche 29 29

eVisit: specializzazioni Radiologia Numerose form strutturate in radiologia/emodinamica Cardiologia Ecocardiografia (varie specializzazioni) Emodinamica Elettrofisiologia/pace maker Prove da sforzo ECG/Holter/Telemetria Gastroenterologia Varie form specialistiche Integrazione con endoscopi Ginecologia e Ostetricia Cartella ostetrica integrata con ecografi Cartella ginecologica 30 30