La post acuzie : esperienza dell’ Azienda Ospedaliero- Universitaria “Ospedali Riuniti “ Lucia Pelusi Direttore Medico Presidio Ospedale di Cattinara Trieste, 11 dicembre 2006

Piano Regionale della Riabilitazione La premessa Piano Regionale della Riabilitazione Ridefinizione della dotazione di posti letto di riabilitazione Attivazione di posti letto per degenze di post acuzie Riorganizzazione di piani di lavoro dell’assistenza

300 richiedono ricovero in post acuzie Quale domanda ? per 100.000 residenti sono attesi circa 1200 ricoveri medici di pazienti > 75 anni con patologie funzionali 300 richiedono ricovero in post acuzie Da British Geriatric Society – report 2003

Degenza media tra 15 e 20 giorni L’ipotesi Degenza media tra 15 e 20 giorni 35- 40 pl di Degenza per Post Acuzie nella provincia di Trieste

Attivazione degenza post acuzie “ attivazione sperimentale “

Degenza post acuzie area medica ( 16 pl ) presso 9° piano torre medica Degenza post acuzie area chirurgica (16 pl ) presso 11° piano torre medica Processo di conversione di posti letto per acuti in posti letto di Degenza Post Acuzie

5% di tutte le dimissioni degenza > a 30 gg il contesto 1° quadrimestre 2005 pazienti età > 69 anni Giornate degenza 520 dimissioni ( 20 % ) area medicina interna > a 17 gg 280 dimissioni paz sottoposti a intervento chirurgico > a 13 gg 5% di tutte le dimissioni degenza > a 30 gg da Delibera D.G. 579/05

Processo di riorganizzazione generale dei posti letto per acuti : Il nuovo assetto Processo di riorganizzazione generale dei posti letto per acuti : Dipartimento di Chirurgia Generale (S.C. di CL. Chirurgica, Chirurgia generale e Chirurgia Toracica ) Dipartimento di Medicina Internistica ( S.C. 1° Medica ) Dipartimento di Medicine Specialistiche ( SS. CC. di Geriatria, di Pneumologia, di Clinica Dermatologica, di Malattie Infettive , del CCSF ) Dipartimento Testa Collo ( SS.CC. Di Clinica Otorinolaringoiatria , di Clinica Neurologica Dipartimento di Ortopedia , Riabilitazione e Medicina del lavoro (S.C. Cl. Ortopedica ) Dipartimento di Oncologia (S.C. Oncologia )

97 932 85 890 31.12.2004 31.12.2005 STRUTTURE COMPLESSE totale 82 66 day hospital Degenza ordinaria totale 1^ medicina 4 78 82 62 66 Post acuzie 9 tm 16 Chirurgia vascolare 2 10 12 Chirurgia generale 21 23 25 Chirurgia toracica 1 7 8 Clinica Chirurgica 5 76 81 3 28 31 1^ geriatria 37 39 19 post acuzie 11 tm Clinica dermatologica 6 14 Malattie infettive 24 17 Pneumologia 15 Oncologia 9 18 Clinica neurologica - Stroke Unit 41 Clinica otorinolaringoiatrica TOTALE   97 932 1029 85 890 975

incontro con le OO.SS. ( 17 ottobre 2005 ) consensi incontro con le OO.SS. ( 17 ottobre 2005 ) Collegio di Direzione Aziendale ( 20 ottobre 2005 ) Approvazione dell’Organo di Indirizzo

Ospedale Maggiore Ospedale di Cattinara I trasferimenti Ospedale Maggiore 2 SS.CC. ( Geriatria e Dermatologia ) Ospedale di Cattinara 8 SS.CC. ( Clinica Chirugica, Chir. Vascolare, Chir. Toracica, Clinica ORL, Pneumologia, Cl, Neurologica, 1° medica , CCSF , ambulatori Cl. Oculistica)

Area di degenza post-acuzie – 9 ° piano TM I Medica Post Acuzie

Area di degenza post-acuzie –11 ° piano TM Geriatria Post Acuzie

L’assetto organizzativo Istituzione 2 nuovi centri di costo Post acuzie 9° piano TM - DAI di Medicina Interna ( dr. Dario Bianchini ) Post Acuzie 11° piano TM – DAI di Medicine Specialistiche ( dr. Rocco Sceusa ) (Atto Aziendale - 2 SS) Criteri clinici di accesso alla post- acuzie Riassetto dotazione organica personale medico e infermieristico di supporto

Criteri e modalità di accesso alla post acuzie L’accesso alla DPA avviene attraverso dimissione dal reparto per acuti e contestuale apertura della cartella di Post- Acuzie Sono stati concordati criteri clinici di accettazione presso la post-acuzie ( documento condiviso )

modalità di ammissione La DPA accoglie pazienti provenienti dalle aree di degenza per acuti purché soddisfino i criteri di ammissione non accoglie pazienti provenienti dal territorio, anche se transitati dal Pronto Soccorso o segnalati dai servizi territoriali

Criteri di accesso alla post acuzie Consenso del paziente o del care giver responsabile dell’ assistenza Paziente con malattia ad andamento cronico , ben definita sul piano diagnostico , riacutizzata in fase di stabilizzazione , che necessita di ulteriori aggiustamenti terapeutici difficilmente attuabili in altro regime assistenziale Paziente con recente malattia acuta , clinicamente stabilizzato, non autosufficiente, con necessità di verifica medica quotidiana dal punto di vista terapeutico e in fase di recupero dell’autonomia funzionale

Criteri di accesso alla post acuzie Paziente convalescente con esiti di stabilizzazione della malattia , non autonomo, con deficit funzionali residui , in attesa di accoglimento in strutture territoriali Paziente con deficit funzionale lieve e prognosi favorevole per il recupero a breve termine che necessita di assistenza del team clinico multiprofessionale , ma principalmente di tipo infermieristico , non erogabile in altri livelli assistenziali

Criteri di esclusione Paziente per il quale si prevede una degenza > a 14 gg Paziente che richiede specifiche cure erogabili da altri livelli assistenziali ( reparto per acuti, RSA, hospice, ecc ) Paziente con necessità di assistenza continuativa o intensiva Paziente con un preponderante problema di deterioramento cognitivo psichiatrico Paziente per il quale prevale l’esigenza di un’assistenza di tipo riabilitativo Paziente in stato di coma persistente

modalità di ammissione Ogni SC aziendale individua un dirigente medico ed un infermiere di riferimento per le procedure di ammissione del paziente alla DPA con il compito, per le rispettive competenze, di: individuare i pazienti eleggibili; attivare precocemente i servizi territoriali; effettuare l’assessment preliminare del paziente; redigere la lettera di dimissione La richiesta di ammissione alla DPA è rivolta già nelle prime fasi del ricovero dalla SC per acuti al responsabile della DPA (valutazione diretta )

Degenza post acuti Responsabilità clinica e assistenziale è in capo al responsabile DPA Il ricovero in DPA deve essere considerato idealmente un prolungamento del precedente , ma con diverso inquadramento assistenziale (va compilata una nuova SDO) Il medico inviante è disponibile a fornire la consulenza sul paziente in tutto il periodo del suo ricovero in DPA.

Modalità di dimissione dalla DPA La degenza si conclude nel momento in cui si esaurisce la necessità di un controllo continuativo ( dimissione ) o se si verifica una complicanza medica o chirurgica ( nuovo ricovero ) La dimissione viene decisa dal responsabile della DPA che firma la lettera di dimissione. Per garantire la continuità assistenziale la lettera di dimissione va inviata: a) al medico di medicina generale del paziente b) al responsabile di distretto c) al responsabile della struttura per acuti di provenienza

Modalità di dimissione dalla DPA Nella lettera di dimissione dalla DPA sono riportati: a) una sintesi del problema clinico - assistenziale del paziente e dei principali interventi ricevuti nel caso del primo ricovero nell’area per acuti b) il problema o i problemi clinici che hanno portato al ricovero nella DPA c) la terapia ed i controlli effettuati presso la DPA d) le condizioni clinico/assistenziali/riabilitative alla dimissione e) la terapia proposta dopo la dimissione f) la proposta di programma di follow-up concordato con la SC di provenienza g) l’eventuale servizio territoriale che prende in carico il paziente.

… un anno dopo …

Quale la degenza media della PA ? … un anno dopo … Quale la degenza media della PA ? Quale il volume di attività svolta dalla DPA ? Quale l’impatto della DPA in AOU ? Quali i risultati di cura e riabilitazione in DPA ? . . . . . . . .